骨質疏鬆症的防治：成因、症狀、診斷與護骨營養

骨質疏鬆症是一種骨骼代謝失衡的疾病：當骨質流失的速度大於再生，骨頭質量與密度便會低於常人，骨骼因而變得脆弱，容易在輕微碰撞或跌倒後骨折。依 國際骨質疏鬆基金會（IOF），骨質疏鬆是主要的非傳染性疾病之一，也是最常見的骨骼疾病——全球 50 歲以上人士中，每 3 位女性便有 1 位、每 5 位男性便有 1 位會因骨質疏鬆而骨折。它最棘手的地方是早期幾乎沒有感覺，往往到骨折才被發現。Gogo Herbs 為你整理骨質疏鬆的成因與分類、風險因素、症狀與後果、診斷與篩查建議、治療與預防方法，以及護骨營養素與保健品怎麼選。

1. 甚麼是骨質疏鬆症？

骨骼並非一成不變的「支架」，而是不斷進行新陳代謝的活組織：破骨細胞會分解及吸收老舊骨質，造骨細胞則製造新的骨質，兩者一破一立，維持骨骼的強度。當骨吸收長期快於骨形成，骨質便會流失，骨內的孔隙變大、骨質密度下降，骨骼結構變得脆弱——這就是骨質疏鬆。

依 英國 NHS，骨質疏鬆會令骨骼變弱、變脆，更容易折斷；它發展緩慢，往往要待跌倒或碰撞造成骨折才被診斷出來。它之所以被稱為「無聲疾病」，正因為骨質流失的過程通常沒有感覺。

骨質疏鬆最常見的骨折位置包括手腕、髖部與脊椎骨（依 NHS）。其中髖部骨折的影響最大，也是下文會重點說明的部分。

2. 骨質疏鬆症可分為哪幾類

臨床上一般按成因分為原發性與次發性兩大類：

有一點值得留意：雖然女性風險較高（尤其更年期較早、即 45 歲前，或曾切除卵巢者），但依 NHS，骨質疏鬆同樣會影響男性、較年輕的女性與兒童，因此並非只有長者女性才需要留意。

3. 骨質疏鬆症的風險因素

綜合 NHS 與 香港骨質疏鬆學會（OSHK）的資料，以下人士宜提高警覺：

• 年齡：50 歲以上，骨質流失隨年齡加快；
• 性別與荷爾蒙：女性風險高於男性；停經後或較早進入更年期的女士，骨質流失特別快；
• 體重過輕：依 OSHK，BMI 低於 19 屬於過輕，可能反映營養不足；
• 曾發生骨折：曾因骨質疏鬆而骨折者，再次骨折的風險比一般人高出約兩倍（依 OSHK）；
• 家族史：尤其父母其中一方曾有髖部骨折；
• 藥物：長期服用高劑量類固醇超過 3 個月，或長期服用其他影響骨質／荷爾蒙的藥物；
• 疾病：影響骨代謝的疾病、荷爾蒙相關疾病、腸胃吸收不良等；
• 生活習慣：吸煙、大量飲酒、過量含咖啡因飲品、體力活動不足、長期臥床、日照不足；
• 營養：長期鈣質與維生素D 攝取不足；OSHK 亦建議減少高鹽與高糖飲食。

此外，不同族群的風險亦有差異；本地健康教育資料引述 IOF 指出，白種人與亞裔人士患骨質疏鬆的機會相對較高。

4. 症狀與骨折的後果

（1）早期通常沒有症狀

依 NHS，骨質疏鬆在骨折之前通常不會引起疼痛，但脊椎骨折卻是長期疼痛的常見原因。當脊椎骨變得脆弱，甚至咳嗽或打噴嚏都可能造成肋骨骨折或脊椎骨塌陷；日積月累下，部分長者會出現駝背（身體前傾）的姿態，因為脊椎骨已難以支撐身體重量。其他值得留意的徵象包括身高較年輕時明顯變矮，以及持續的下背痛或頸背疼痛。

（2）跌倒與骨折的後果

骨質疏鬆最怕的就是骨質流失期間發生跌倒意外，最常見的受傷位置是髖關節、脊椎與手腕。依 IOF，髖部骨折的影響尤其深遠：骨折後一年內的死亡率可達 20% 至 24%；而在倖存者之中，約 40% 無法獨立行走，約 33% 完全依賴他人或需入住護理機構。

香港的情況同樣值得重視。依 OSHK 2024 年臨床指引引述醫院管理局 2018 至 2023 年數據，脆性髖部骨折患者的死亡率為：一年 13.8%、三年 33.8%、五年 49.9%；本地公立醫院一項涵蓋 48,992 名髖部骨折手術患者的長期審計亦顯示，30 天與一年死亡率分別為 3.0% 與 18.6%。同時，香港脆性骨折個案由 2004 年的 5,596 宗上升至 2018 年的 8,465 宗，14 年間增加 51.2%；脆性髖部骨折亦由 2018 年的 7,115 宗增至 2023 年的 7,552 宗。

本地患病率方面，不同來源的數字略有差異：香港紅十字會的健康教育資料引述本地大學及關注組織的數據，指香港約有一半 65 歲以上婦女患有骨質疏鬆；另有本地醫院資料則顯示，65 歲及以上女性約 45%、同齡男性約 13%，而 65 歲以上男性患病比率亦超過兩成。無論採用哪一組數字，女性與長者都是風險最高的一群。

5. 如何診斷？認識骨質密度檢查

骨質疏鬆的診斷，主要透過雙能量 X 光吸收測量（DXA／DEXA）檢查。依 OSHK，DXA 至今仍是診斷骨質疏鬆的黃金標準，也是唯一可按世界衞生組織（WHO）標準、以 T 值為骨質密度分類的方法；建議測量部位為股骨頸、全髖與腰椎。依 NHS，檢查過程短、無痛，一般約需 10 至 20 分鐘。部分超聲波骨質篩檢可作初步評估，但確診仍需以 DXA 為準。

檢查結果會以 T 值表示，並與健康年輕成人的骨質密度作比較（依 NHS）：

NHS 亦指出，醫生可能會使用 FRAX 或 Q-Fracture 等工具，配合年齡、性別及骨質密度結果，評估未來骨折的風險，再決定是否需要治療。

誰應該接受檢查？

依 OSHK 2024 年臨床管理指引，建議為所有 65 歲或以上女性，以及 70 歲或以上男性進行普遍 DXA 篩查；若存在其他骨質疏鬆風險因素，應考慮在較年輕時便開始檢查。OSHK 估計，推行這項篩查可於未來 10 年減少約 5,234 宗髖部骨折個案。

6. 治療與預防骨質疏鬆

（1）生活方式：所有年齡都值得做

依 NHS 與 OSHK 的護骨建議，日常可从以下方向入手：

• 均衡飲食：攝取足夠鈣質與維生素D。OSHK 建議骨質疏鬆高危人士每日攝取約 1,000 毫克鈣、以及每日最少 800 IU 維生素D；NHS 則建議成人每日補充 10 微克（400 IU）維生素D。高鈣食物如牛奶、芝士等，富含維生素D 的食物如三文魚、沙甸魚等。
• 恆常運動：OSHK 建議一般健康成年人每週運動 3 至 5 天、每次約 30 分鐘。其中負重運動（行山、慢跑、行樓梯）有助刺激骨骼生成；肌力／重量訓練可強化肌肉與骨骼強度，即使不慎跌倒亦較不易骨折。
• 平衡力訓練：太極、瑜伽、跳舞等有助改善姿勢、平衡力與協調，減低跌倒風險。
• 減少高鹽與高糖飲食，並避免吸煙與酗酒（依 OSHK）。
• 預防跌倒：依 NHS，確診後可從家居安全著手，例如移除容易絆倒的雜物、保持地面乾爽、改善照明，並定期接受視力與聽力檢查。

（2）藥物治療：屬處方藥物，須由醫生評估

若骨質密度偏低，醫生會按骨質疏鬆程度與骨折風險建議適合的藥物（依 OSHK）。常見類別包括：

• 抗骨吸收藥物：例如雙磷酸鹽類（bisphosphonates）、選擇性雌激素受體調節劑（SERM，如 raloxifene）、RANKL 抑制劑（denosumab）；
• 骨形成藥物：用於骨折風險極高的患者，例如副甲狀腺素（teriparatide）、硬化蛋白抑制劑（romosozumab）。

依 OSHK 2024 指引，醫生會根據風險級別選擇合適方案，並建議患者每隔 1 至 2 年與醫生檢視治療方案，以取得最大效益。原文曾提及的「降血鈣素（calcitonin）」，現時已較少作為常規治療選項。

7. 護骨營養素與保健品怎麼看

護骨保健品屬日常營養輔助，不能取代均衡飲食、生活習慣與醫生治療；已確診骨質疏鬆者必須依醫生處方用藥。以下簡介幾種常見護骨成分，供選購時參考。

鈣（Calcium）

依 美國 NIH 膳食補充劑辦公室（ODS），鈣是骨骼的主要構成成分之一，攝取不足會令身體從骨骼「提取」鈣質以維持血液水平。OSHK 建議骨質疏鬆高危人士每日約攝取 1,000 毫克鈣，並以食物為主要來源（牛奶、芝士、乳製品、深綠色蔬菜、豆製品、連骨魚類等）。要留意的是鈣質並非愈多愈好，過量補充可能引起腸胃不適，亦可能影響其他礦物質吸收，宜依建議量並諮詢醫生。

維生素D

依 NIH ODS，維生素D 有助身體吸收鈣質；維生素D 與鈣一同作用，有助保護骨骼、預防骨質疏鬆。長期缺乏維生素D 與鈣，會令骨骼變得脆弱、容易折斷；維生素D 不足亦可能導致肌肉軟弱無力，而肌肉力量與平衡感正是預防跌倒的重要一環。ODS 亦指出，長者皮膚製造維生素D 的能力會下降，日照不足或較少外出者亦屬容易不足的一群。成人每日維生素D 上限為 4,000 IU（包括食物與補充品）；補充劑對骨強度或有輕微幫助，而對減低跌倒或骨折風險的影響，相關研究仍在持續累積中。日常可透過曬太陽（每週數次、讓臉與手臂接觸陽光 10 至 20 分鐘）、油性魚、蛋黃、添加維生素D 的食品等攝取。

鎂（Magnesium）

依 NIH ODS，鎂參與身體多項運作，亦有助製造蛋白質、骨骼與 DNA；鎂對骨骼健康相當重要，研究顯示攝取較多鎂的人骨質密度較高，而由食物或補充品增加鎂的攝取，或可幫助年長女性改善骨質密度，相關研究仍在累積。食物來源包括豆類、堅果、種子、全穀類與深綠色蔬菜。由補充品而來的鎂，成人每日上限為 350 毫克；過量可能引起腹瀉、噁心與腹部絞痛。要注意的是，雙磷酸鹽類（治療骨質疏鬆的藥物）與大量鎂同服會影響吸收，須分開時段服用。

維生素K

依 NIH ODS，維生素K 對凝血功能與骨骼健康都很重要。部分研究顯示，攝取較多富含維生素K 食物的人骨骼較強、髖部骨折機會較低；亦有少數研究發現補充維生素K 有助改善骨強度，惟不同研究的結果並不一致，仍需更多研究釐清。食物來源包括菠菜、羽衣甘藍、西蘭花、生菜等深綠色蔬菜、植物油，以及藍莓、無花果等水果與大豆、蛋、芝士。要特別留意：如正服用華法林（warfarin）等抗凝血藥，每日維生素K 的攝取量必須保持穩定，突然大幅增減可能影響藥效，服用前務必先諮詢醫生。

維生素C

依 NIH ODS，身體需要維生素C 來製造膠原蛋白，而膠原蛋白是骨骼基質的重要成分，因此維生素C 是骨骼健康不可或缺的一環。它同時有助吸收植物性食物中的鐵質。成人每日上限為 2,000 毫克，過量可能引起腹瀉、噁心與胃抽筋。食物來源以蔬果為主，例如柑橘類、紅椒青椒、奇異果、西蘭花、士多啤梨、番茄。

大豆異黃酮（Soy Isoflavones）

依 美國 NCCIH，大豆異黃酮的結構與雌激素相似，研究顯示大豆異黃酮對更年期後女性的骨質密度可能有正面幫助。研究中，大豆蛋白補充品可安全使用至 16 週，含濃縮異黃酮的大豆萃取則曾安全使用至 6 個月；可能副作用包括腹脹、便秘、腹瀉與噁心。對大豆過敏者須留意標示；孕婦不宜攝取高於一般食物份量。

紅菽草（Red Clover）

依 美國 NCCIH，紅菽草同屬含異黃酮的植物，常被推廣用於女性健康。針對停經後女性骨質密度的研究數量較少，結果亦不一致，相關證據仍在累積；臨床研究中，紅菽草萃取曾安全使用達 2 至 3 年，整體耐受性良好。由於含植物雌激素，對荷爾蒙敏感組織的影響仍有顧慮；孕婦及哺乳期人士不宜使用。

黑升麻（Black Cohosh）

依 美國 NCCIH，黑升麻主要被研究用於更年期症狀，並非以骨骼為主要用途；部分複方產品會加入。它整體耐受性良好，惟曾有肝臟受損的報告（個案罕見，且未能確定因果關係），部分商品亦曾被發現成分與標示不符。孕婦及哺乳期人士不宜使用；如服用後出現深色尿液、異常疲倦等情況，應立即諮詢醫生。

8. 什麼時候應該諮詢醫生

骨質疏鬆的早期警覺最為關鍵。如出現以下情況，建議盡早求醫：

• 身高較年輕時明顯變矮，或出現駝背、身體前傾的姿態；
• 持續的下背痛、頸背痛或脊椎疼痛，尤其無明顯外傷；
• 曾因輕微跌倒或碰撞就骨折（即「脆性骨折」）；
• 女性 65 歲或以上、男性 70 歲或以上，未曾接受骨質密度檢查；
• 較年輕但具風險因素：長期服用類固醇、父母有髖部骨折史、體重過輕（BMI 低於 19）、更年期較早、吸煙或大量飲酒；
• 已確診骨質疏鬆，出現新的疼痛或不適，或對治療方案有疑問（切勿自行停藥）。

9. Gogo Herbs 護骨產品推介

以下為 Gogo Herbs 精選的護骨相關產品。保健補充品屬日常營養輔助，不能取代均衡飲食與健康生活，也不應用於治療或預防疾病；已確診骨質疏鬆或正服用處方藥物者，選購前請先諮詢醫生或藥劑師。

10. 常見問題 FAQ

11. 資料來源

免責聲明：本文為健康資訊參考，不能替代醫生診斷與治療。骨質疏鬆症屬疾病，須由醫生診斷、評估及處方治療；保健補充品屬日常營養輔助，非藥物，不應用於「治療、根治或預防」任何疾病，也不能取代均衡飲食、運動與醫生處方藥物。抗骨質疏鬆藥物必須遵從醫囑服用，切勿自行停藥或調整劑量。若你出現身高明顯變矮、持續背痛、駝背，或曾因輕微跌倒即骨折，請盡早諮詢醫生；跌倒後如有劇烈疼痛、無法站立或負重，應立即求醫（香港緊急情況請撥 999）。孕婦、哺乳期人士、兒童、長者及正服用處方藥物者，服用任何補充品前請先諮詢醫生或藥劑師。產品資訊（成分、含量與規格）以當日產品頁標示為準。

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