貧血是什麼？常見原因、類型與何時該看醫生

重點先說：貧血不是一種單一疾病，而是「血液攜氧能力下降」的狀態——通常反映血紅素或紅血球不足。常見徵兆是容易疲倦、頭暈、手腳冰冷、喘氣與心跳加快。造成貧血的原因很多（從缺鐵、營養素不足到慢性出血、遺傳疾病都有），多數需要先由醫生驗血找出原因，再對因處理，不能只靠自己補充。本文為醫學衛教，不取代醫師診斷與治療。

目錄

• 紅血球與血紅素：身體的運氧系統
• 什麼是貧血？WHO 怎麼定義
• 貧血的三大成因：失血、溶血、生成減少
• 常見的貧血類型
• 哪些人更要留意貧血
• 什麼情況應該看醫生
• 常見問題 FAQ
• 資料來源

紅血球與血紅素：身體的運氧系統

血液裡主要有三類細胞：白血球負責抵抗感染、血小板幫助凝血，而紅血球負責運送氧氣。紅血球之所以呈紅色，是因為裡面含有一种含鐵的蛋白質——血紅素（hemoglobin）。血紅素把氧氣從肺部帶到全身器官組織，並把組織產生的二氧化碳運回肺部排出。

紅血球在骨髓裡由鐵質、葉酸、維他命 B12 等營養素一步步分化成熟，進入血液循環後，平均約可存活 120 天，之後被代謝清除。當紅血球數量不足、或血紅素濃度不夠，運氧效率就會下降，身體會出現疲倦、虛弱、頭暈、手腳冰冷、喘氣與心跳加速；嚴重時可能組織缺氧，影響心肺功能。

什麼是貧血？WHO 怎麼定義

簡單說，貧血就是血液「攜氧能力」不足，醫學上通常指血紅素濃度或紅血球數量低於正常範圍。

世界衛生組織（WHO）對貧血有年齡與性別的切點指引。現行常見標準為：非懷孕成人女性血紅素低於約 12 g/dL、男性低於約 13 g/dL，孕婦則低於約 11 g/dL（不同年齡、居住地海拔、懷孕狀態會影響判讀）。WHO 在 2024 年亦更新了個人與群體層面的血紅素切點指引，細節可參考 WHO《Guideline on haemoglobin cutoffs to define anaemia》。各國與各醫療機構的判讀數值可能略有差異，是否貧血一律以醫師的檢查與診斷為準。

WHO 亦說明，缺鐵是最常見的營養性貧血原因，但葉酸、維他命 B12 與維他命 A 不足同樣重要；此外感染、發炎、慢性病、婦科與產科狀況，以及遺傳性紅血球疾病都可能造成貧血。詳見 WHO 貧血主題頁。

貧血的三大成因：失血、溶血、生成減少

貧血可以從「紅血球為什麼不夠」來理解，大致分三類：

1. 失血過多（血液流失）

血流失了，紅血球自然就少。原因可能是急性的外傷、車禍，也可能是慢性的腸胃道出血或女性月經量過大。腸胃出血（如胃潰瘍、痔瘡）可能出現黑便或血便；但若出血速度很慢，大便顏色不一定改變，患者往往沒察覺自己長期少量出血。

女性每次經血量差異很大（從數十到數百 cc 都有可能）。多數人只知自己的「平常」狀況，除非經血中有大量血塊、一口氣流出很多，或需要頻繁更換衛生用品，才會考慮求診。不少女性沒注意到自己經血過多，已經到貧血程度。

2. 紅血球破壞過多（溶血）

紅血球還沒活到 120 天就提早被破壞，破壞速度快過骨髓製造速度，就會貧血，稱為溶血性貧血。破壞增多也會使血液中非直接型膽紅素上升。溶血可能源自遺傳（如球形紅血球症改變細胞型態），也可能是後天因素——藥物、感染，或紅斑性狼瘡等免疫疾病使抗體攻擊自己的紅血球。

3. 紅血球生成減少

骨髓可能因化學毒物、感染、藥物或自體免疫疾病而製造過少紅血球；也可能受白血病、癌症轉移影響而無法正常製造；又或者「原料不足」——缺乏鐵質、維他命 B12 或葉酸。貧血的確切原因非常多，醫學上可細分數百種，以下介紹幾種常聽到的類型。

常見的貧血類型

缺鐵性貧血

最常見的貧血類型，代表身體貯鐵量不足。懷孕、長期茹素、哺乳、月經量多的女性都較容易發生。醫生通常會先釐清有無出血點並止血（如治療胃潰瘍、處理過大子宮肌瘤），若與飲食相關，會建議調整飲食並在醫師處方下補充鐵劑。請勿自行長期服用高劑量鐵劑。

維他命 B12 及葉酸缺乏性貧血

肉類吃太少可能缺 B12，蔬菜吃太少可能缺葉酸；這兩種都是製造紅血球的原料。可透過飲食調整，並在醫生或註冊營養師建議下口服補充 B12 與葉酸。

惡性貧血（pernicious anaemia）

胃需要分泌「內在因子」才能讓吃進去的 B12 被吸收。當內在因子不足，B12 吸收受阻就會貧血。這類型通常無法靠口服 B12 改善，需由醫生評估後以注射方式補充 B12。

地中海型貧血（Thalassaemia）

遺傳性貧血，嚴重度從輕微到極嚴重都有。除地中海區域外，東南亞也常見，會影響紅血球成熟分化。輕型患者可能終身無明顯症狀，但帶因與重症的處理差異很大，須由血液科醫生診斷與追蹤。

鐮刀型貧血（Sickle cell anaemia）

遺傳性貧血，在非洲與印度較盛行。紅血球由正常的雙凹圓盤狀變成鐮刀狀，容易提早破壞而貧血，屬需要專科長期管理的疾病。

再生不良性貧血（Aplastic anaemia）

骨髓缺乏足夠幹細胞、無法分化出紅血球，可遺傳，也可能受化療、感染、電療影響。嚴重時可能危及生命，除輸血外，醫生可能評估骨髓移植等治療。

慢性病造成的貧血

糖尿病、慢性腎病、甲狀腺功能低下、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等慢性病會干擾紅血球生成。處理重點是治療原發慢性病本身，必要時由醫生評估輸血或紅血球生成素等介入。

哪些人更要留意貧血

• 育齡與懷孕女性：月經流失與懷孕需求使缺鐵風險上升；孕期貧血影響母嬰，應按產檢建議驗血。
• 長期素食者：植物性飲食的鐵與 B12 吸收率與來源需特別留意，可諮詢註冊營養師規劃。
• 慢性病患者：腎病、發炎性疾病、腸胃疾病患者應把貧血納入常規追蹤。
• 長者與幼童：症狀易被忽略，異常疲倦、食慾差、發育遲緩都應就醫。

什麼情況應該看醫生

貧血的原因從「簡單缺鐵」到「需要盡快處理的出血或血液疾病」都有，因此不要自行判斷。出現以下情況，建議盡快就醫驗血：

• 長期或反覆疲倦、頭暈、喘氣、心跳加快，休息後未改善；
• 發現黑便、血便，或持續消化道出血跡象；
• 月經量過多（需頻繁更換用品、有大血塊）並伴隨虛弱；
• 懷孕或備孕、長期素食、慢性病患者出現相關徵兆；
• 皮膚異常蒼白、指甲變形、舌頭疼痛、異常想吃非食物（pica）等。

英國 NHS 亦建議：「若你懷疑自己有缺鐵性貧血，應看家庭醫生（GP）」，醫生會安排全血球計數（FBC）等檢查，必要時進一步找尋出血或成因。參考 NHS：Iron deficiency anaemia。

常見問題 FAQ

貧血等於血不夠嗎？

直觀上可以這樣理解，但醫學上是指「血紅素濃度或紅血球數量低於正常」，使血液運送氧氣的能力下降。光靠感覺無法判斷，要驗血。

貧血是不是多吃鐵就好了？

不一定。缺鐵性貧血才與鐵有關；B12、葉酸缺乏、慢性病、遺傳性疾病或慢性出血造成的貧血，補鐵未必有用，甚至延誤診治。先驗血找出原因最重要。

WHO 說的血紅素標準是多少？

常見判讀為非孕女性低於約 12 g/dL、男性低於約 13 g/dL、孕婦低於約 11 g/dL，但會因年齡、海拔、懷孕狀態調整，且各機構略有差異，以醫師診斷為準。詳見 WHO 2024 血紅素切點指引。

經常頭暈、臉色蒼白就是貧血嗎？

這些是貧血可能的徵兆，但也可能由其他原因（如低血壓、甲狀腺、心臟或神經問題）引起。持續出現應就醫，不要自行下結論。

素食者一定會貧血嗎？

不一定。均衡的素食可從豆類、深綠蔬菜、堅果與強化食品取得鐵與葉酸；但 B12 主要來自動物性食物，純素者較易缺乏，可諮詢註冊營養師評估是否需補充。

懷孕一定要補鐵嗎？

懷孕期間鐵需求上升，但是否需要補充、補多少，應依產檢血液檢查由醫生判斷，勿自行購買高劑量鐵劑服用。

資料來源

• 世界衛生組織（WHO）— 貧血主題頁與 2024 血紅素切點指引：who.int/health-topics/anaemia、WHO haemoglobin cutoffs guideline (2024)
• 英國國民保健署（NHS）— Iron deficiency anaemia（症狀、就醫與治療）：nhs.uk/conditions/iron-deficiency-anaemia

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