全方位防堵骨質疏鬆

骨質密度檢測：了解您的骨骼健康
48 歲的秀如步入更年期，醫生建議她注意骨質疏鬆問題。鄰居告知她附近藥局提供免費骨質密度檢測，但她該如何選擇並解讀檢測結果呢？

骨質密度在青春期快速成長，約 30-35 歲達到巔峰，之後每年以 0.1-0.3% 的速度緩慢下降。女性停經後，因雌激素缺乏，骨質流失速度將加快至每年 3-5%，持續 5-8 年後趨緩。中山醫院生殖醫學中心主任楊再興醫師指出，停經後 10 年內有效減少骨質流失，就能比其他人多保有 30% 的骨本。男性骨質流失通常較晚，約 65-70 歲後開始明顯。除了年齡因素，內分泌失調、腸胃疾病影響鈣質吸收、服用類固醇等藥物，都可能導致骨質疏鬆。因此，建議女性在 45-50 歲出現更年期症狀時，應進行骨質密度檢測。

目前醫界建議將「一生一次骨質密度篩檢」納入健保給付，但尚未實施。楊再興醫師建議，民眾可自費進行骨質密度檢測（約 600-800 元）。高雄醫學大學附設醫院婦產部主任蔡英美醫師更建議，停經後婦女若經濟許可，可每年檢測一次，追蹤骨質流失情況。

市面上有多種骨質密度檢測儀器，但以雙能量 X 光吸收骨密度儀（DXA）為金標準，能準確測量腰椎和髖骨等易發生骨折的部位。 DXA 檢測只需 5 分鐘，即可獲得骨質密度數值。而小型檢測儀器，雖然方便，但準確度較低，容易造成誤判。

DXA 檢測報告中，T 值是診斷骨質疏鬆症的重要指標，代表個人骨密度與健康年輕人的差異：

T 值＞-1：骨質正常
-1≧T 值＞-2.5：骨質缺乏
T 值≦-2.5：骨質疏鬆症

更年期婦女及 65 歲以上男性可依 T 值判斷骨質疏鬆，年輕男女則應參考 Z 值，Z 值是與同齡人比較，低於 – 1.5 則需進一步檢查。
骨質疏鬆症的治療：藥物選擇
秀如檢測結果顯示骨質密度偏低，醫生建議她接受荷爾蒙治療。除了荷爾蒙療法，還有哪些藥物可治療骨質疏鬆呢？

荷爾蒙療法是目前唯一健保給付的骨質疏鬆症預防藥物，對於有更年期症狀且無禁忌症的女性，是預防骨質疏鬆的首選。但需注意，停經十年內使用低劑量，以降低心血管疾病風險。

其他骨質疏鬆症治療藥物包括：雙磷酸鹽類、選擇性雌激素受體調節劑（SERM）、抑鈣素、副甲狀腺荷爾蒙及鍶鹽等。新型標靶藥物也正在研發中，未來將提供更多治療選擇。

骨質疏鬆症的預防：均衡飲食與規律運動
秀如除了服用藥物，也每天補充鈣片，這樣就夠了嗎？

單靠鈣片並不足以預防骨質疏鬆。美國國家骨質疏鬆症基金會建議，應補充維生素 D、K、B6、B12、磷和蛋白質。維生素 D 促進鈣吸收，可從深綠色蔬菜、魚類、蛋等食物或日光照射獲得；維生素 K 增加骨骼形成，可從深綠色蔬菜及植物油獲得；維生素 B6 和 B12 幫助成骨細胞運作，可從肉類、魚類、蛋、牛奶等獲得；蛋白質提供骨骼強度和彈性，可從肉類、海鮮、豆類、穀類等獲得。青春期每天攝取 400-800 毫克鈣，可降低更年期骨鬆風險。

骨折風險評估與預防
秀如的朋友芬芬，即使骨質密度檢測正常，卻發生了脊椎壓迫性骨折。為何會這樣？如何預防？

骨鬆患者骨折風險是一般人的五倍。世界衛生組織 (WHO) 的骨折風險評估報告 (FRAX) 可評估未來十年發生骨鬆性骨折的機率。機率高者，應積極介入治療。
運動與骨骼健康
秀如擔心運動會造成骨折，該如何運動？

負重運動，例如健走、跑步、跳舞等，有助於維持骨骼健康。但骨質疏鬆患者應選擇低衝擊運動，例如健走或水中運動。進行伸展運動時，應注意避免過度拉扯。提升肌力，能強化骨骼、提升平衡感、加快反應速度，降低骨折風險。高頻率振動治療，目前仍屬輔助療法，不能取代運動。