認知障礙症最容易被誤解的，不是它有多嚴重，而是它的數字。很多流傳很廣的說法——「八成半患者屬輕度認知障礙」「男士要飲四杯咖啡」「每日三十元就有幫助」——拆開來看，沒有一個是完整準確的。數字錯位之後，家屬做的決定也會跟著錯位：有人以為長者只是「輕度」，不急；有人照著某個杯數去飲咖啡；有人把痛風相關的「尿酸」當成要補充的營養素。
這篇會先把香港的實際數字對清楚，再逐一交代四大支柱（藥物、認知訓練、健腦運動、營養干預）各自的證據到哪裡、能做到甚麼、做不到甚麼。中間會花相當篇幅講那個「營養組合」，因為它是整篇最容易出錯的部分：成分名稱、研究年期、效果百分比，三處都有常見的錯位。
先講一個好消息：輕度認知障礙（MCI）不等於判決。一項收錄 48 個研究、31,876 人的統合分析估算，約 31% 的 MCI 個案在追蹤期內回復正常認知；學歷較高、每週有運動、日常有家務活動的人，回復的機會較高。這不代表可以鬆懈，但代表「及早做點事」是有意義的。
| 如果你的情況是 | 這篇會告訴你 |
|---|---|
| 家中長者開始重複提問、忘記約會 | 第三節：哪些「唔記得」屬正常老化，哪些值得排期評估 |
| 剛確診，想知道四大支柱怎樣分工 | 第四至七節：四條支柱各自的證據與香港資源 |
| 考慮買「健腦營養組合」 | 第八至十節：成分、24 與 36 個月的差別、尿苷與尿酸之別 |
| 想靠飲食與咖啡預防 | 第十一至十二節：地中海飲食怎樣落地、咖啡與莓類的實際數字 |
| 已經在服藥或有其他疾病 | 第十三節：藥物交互、痛風、腎病與求醫警號 |
一、認知障礙症不是「正常老化」
認知障礙症（dementia，舊稱腦退化症、老人痴呆症）是指大腦神經細胞病變，令記憶、理解、語言、學習、計算與判斷能力一起受影響，程度足以干擾日常生活。它是一個「症候群」，不是單一疾病：阿茲海默症約佔七成半，血管性認知障礙症約兩成二，其餘是其他成因。
阿茲海默症的兩個典型病理，是β-類澱粉蛋白（amyloid-β）斑塊與tau 蛋白神經纖維纏結。兩者出現的位置與順序不同：斑塊較早、較廣泛；纏結由內嗅皮層與海馬體開始，再向外擴散。海馬體負責把短期經驗轉成長期記憶，所以「剛發生的事記不住、很久以前的事反而記得」是最典型的早期樣貌。
但病理與症狀之間不是一對一。真正與認知表現扣得最緊的，是突觸的數量——神經細胞之間傳遞訊息的接點。斑塊與纏結會傷害附近的樹突棘與軸突末梢，令突觸逐步減少；解剖研究一直顯示，突觸密度比斑塊數量更能解釋生前認知分數的高低。這一點很重要：它解釋了為何「保護突觸」會成為營養研究的切入點，也解釋了為何單靠清除斑塊未必等於症狀同步改善。
第三類成因值得單獨提出，因為它有實際作用：腦積水、腦部感染、甲狀腺分泌不足、藥物影響、抑鬱症等，都可以產生類似認知障礙的表現，而這些情況有機會處理。所以認知評估的目的不只是「貼標籤」，也是把可以處理的部分找出來。若長者的混亂是幾日內突然出現，更要當成急性問題處理，而不是慢慢觀察。
二、香港的數字：9.3% 與「八成半」的真正意思
「70 歲以上，每 10 人就有 1 人」這個說法，方向是對的。衞生署長者健康服務與香港中文大學醫學院精神科學系在 2005 至 2006 年進行的社區研究推算，本港 70 歲或以上長者患上不同程度認知障礙症的比率為 9.3%；女性 15.3%，男性 8.9%。同一個研究發現，比率隨年齡倍增：60 至 65 歲約 1.2%，85 歲以上達 32%，平均每長 5 歲風險翻一倍。
至於「接近八成半」——這一項要講清楚，因為它最常被寫錯。
84.6% 說的是「已識別患者之中，屬輕度階段」的比例，同一個研究的中度佔 9.8%、嚴重佔 5.6%。它是一個病情分期的構成比，不是「輕度認知障礙（MCI）佔全部患者八成半」。MCI 是正常老化與認知障礙症之間的過渡狀態，本身不計入確診的認知障礙症個案；把兩者混在一起，會令人以為「八成半患者只是前期，不用緊張」，實情是八成半已達認知障礙症的診斷門檻，只是仍在輕度階段。
同一個研究還有一個數字值得記住：當時只有 11% 的患者已由醫生診斷出來。意思是將近九成個案在社區裡沒有被識別，而輕度階段正是介入最有空間的時候。
| 常見說法 | 實際情況 |
|---|---|
| 「70 歲以上每 10 人 1 人」 | 方向正確：70 歲以上 9.3%，女性 15.3%、男性 8.9% |
| 「八成半患者屬輕度認知障礙」 | 應為「已識別患者中 84.6% 屬輕度階段」——是病情分期，不是 MCI 盛行率 |
| 「六成患者由記憶減退開始」 | 記憶力下降是最常見的起點，但沒有一個可靠的「六成」比例可引 |
| 「患者只會愈來愈差」 | MCI 不等於必然進展：統合分析估算約 31% 回復正常認知 |
| 「香港大約有十萬名患者」 | 醫管局 2018 年估算，60 歲以上由 2009 年約 10 萬，升至 2039 年約 33 萬 |
順帶交代 MCI 的規模。2025 年一項收錄 51 個研究、287,689 名長者的統合分析，估算全球老年人口 MCI 盛行率為 23.7%；但這個數字對診斷標準與研究族群的敏感度很高，不同調查可以相差一倍以上，不宜當成本地常數。可以肯定的方向是：MCI 比確診認知障礙症常見得多，而它是一個可以雙向移動的狀態。
三、早期徵兆：哪些「唔記得」值得求醫
「一星期有三次或以上忘記談話內容或物件位置」是一個常被引用的門檻。它有用的地方是提醒頻率，但它單獨來看並不準確——睡眠不足、情緒低落、甲狀腺功能異常、某些藥物（尤其是抗膽鹼作用較強者）都可以造成同樣的表現。
判斷的重點不是「有沒有忘記」，而是跟半年前比較，是否明顯退步，以及有沒有影響日常生活。以下幾項一併出現時，值得安排評估：
- 重複提問：同一件事在十分鐘內問三次，而且不記得問過。
- 處理財務開始出錯：找續、繳費、記帳這些以往做得來的事變得混亂。
- 在熟悉的地方迷路：不是去新地方要開導航，而是走了幾十年的路線也會轉錯。
- 用詞變得含糊：叫不出常用物品的名字，改用「嗰個嘢」代替。
- 判斷力下降：對明顯的騙局、不合常理的優惠失去戒心。
- 把東西放在不該放的地方：例如遙控器放進雪櫃，而且無法回想。
- 情緒與性格改變：以往活躍的人退出社交、變得易怒、多疑或冷漠。
對照之下，正常老化常見的是「一時想不起，稍後自己想起」——名字在嘴邊、購物清單漏了一項，但生活功能不受影響。這個分別比任何單一分數都實用。
值得提醒的是，長者自己往往是最後一個察覺的人。家人若觀察到上述變化，比較有效的做法是先陪他去看家庭醫生，而不是直接爭論「你有問題」。家庭醫生可以初步排除貧血、甲狀腺、維他命 B12 缺乏、抑鬱與藥物影響，再按需要轉介記憶診所或專科評估。衞生署長者健康服務的資料亦指出，及早求醫有助家人掌握處理情緒與行為問題的方法，減少不必要的磨擦。
四、四大支柱的分工
藥物、認知訓練、健腦運動、營養干預這四項，常被說成「缺一不可」。更準確的說法是：它們處理的是不同層面的問題，證據強度也差異很大，不應平均看待。
| 支柱 | 實際做甚麼 | 證據強度 | 香港資源 |
|---|---|---|---|
| 藥物 | 由醫生按診斷、分期與生物標記決定；用於改善症狀或減慢早期退化 | 較強，屬處方範圍 | 公立醫院記憶診所、老人精神科、私家腦神經科 |
| 認知訓練 | 結構化的認知刺激、訓練或復康，多由職業治療師或受訓人員帶領 | 中等；對輕度至中度較明顯 | 賽馬會耆智園、長者中心、日間護理中心 |
| 健腦運動 | 帶氧＋肌力＋平衡的多元運動，每週規律進行 | 中等至較強，且對血壓、血糖、情緒有額外好處 | 長者健康中心、地區康健中心、公園太極班 |
| 營養干預 | 整體飲食模式（地中海／麥得飲食）＋特定營養組合 | 飲食模式屬觀察性；特定組合有隨機對照試驗，但終點有爭議 | 註冊營養師、醫生評估後使用醫學用途配方食品 |
四者之中，只有藥物屬處方範圍；其餘三項的好處在於「可以自己開始做」，而且即使認知效益有限，對血壓、血糖、肌力、情緒與跌倒風險仍然有實質幫助。這一點在長者身上尤其重要——預防跌倒與維持自理能力，往往比認知分數的幾個百分點更直接影響生活。
五、藥物支柱：由控制症狀到抗澱粉樣蛋白抗體
過去二十多年，認知障礙症的用藥主要是兩類：乙醯膽鹼酯酶抑制劑（donepezil、rivastigmine、galantamine）與 memantine。它們的作用是改善或穩定症狀，對大腦的病理本身沒有明顯影響。這也是「醫學界一直沒有辦法制止腦部萎縮」這句話長年被引用的背景。
這個說法到了這幾年需要修正。抗澱粉樣蛋白單株抗體——lecanemab 與 donanemab——已在部分地區獲批用於生物標記確診的早期阿茲海默症，並在隨機對照試驗中顯示能減慢退化，只是幅度溫和：
- Lecanemab（Clarity AD）：18 個月時，CDR-SB 惡化程度的組間差異為 0.45 分。
- Donanemab（TRAILBLAZER-ALZ 2）：76 週時，低至中度 tau 族群的 iADRS 組間差異為 3.25 分。
代價也要講清楚：澱粉樣蛋白相關影像異常（ARIA，包括腦水腫 ARIA-E 與微出血 ARIA-H）在關鍵試驗中，lecanemab 組的 ARIA-E 為 12.6%、donanemab 組為 24.0%，帶 APOE ε4 基因者風險更高。用藥需要定期磁力共振監測，且只適用於早期、已確認澱粉樣蛋白病理的患者。
所以對家屬最實際的結論不是「有新藥所以不用急」，而是反過來：這些藥物有時限。它們用在早期，越晚確診，符合條件的機會越低。這與「及早評估」的理由是一致的。
至於香港的可用性、適應症與收費，各間醫院與私家診所的安排不同，須由主診醫生按個別情況說明，不宜自行比較或要求處方。
六、認知訓練：不是玩數獨就算
「多用腦」是對的方向，但「玩數獨、打麻雀」只是其中一小部分。2025 年一項依 GRADE 方法進行的系統性回顧與統合分析（收錄於意大利認知障礙症與 MCI 指引），把這類介入分成三種，效果並不相同：
- 認知刺激（cognitive stimulation）：小組或個別進行，以討論、現實導向、懷緬等活動為主。無論病情輕重，都對維持認知功能有幫助。
- 認知訓練（cognitive training）：針對特定能力（記憶策略、注意力、解決問題）結構化練習。對輕度患者的整體認知有幫助。
- 認知復康（cognitive rehabilitation）：以日常目標為本，例如重新學會使用電話、處理藥物。對輕度患者的功能表現有幫助，而且對照顧者的負擔有較明顯的減輕效果。
三者的共通點是「有結構、有目標、有人帶」，而不是獨自對著螢幕打分數。打麻雀之所以被提及，是因為它同時包含社交、規則記憶、計算與輪替注意力；但若長者本身不喜歡，強迫參與反而增加壓力。
家居層面可以做的，是把訓練嵌進日常：由長者負責計算買餸錢、記住當日行程、沖茶時按次序操作。衞生署長者健康服務有一份適合有認知障礙症長者的家居訓練活動，按能力分級，可以直接照著做。
七、健腦運動：帶氧、肌力、平衡要合起來
運動是四項支柱中證據較穩定的一項。2023 年一項統合分析（21 項研究）顯示，多元運動——同時包含帶氧、肌力、平衡與柔韌度——對認知障礙症患者的整體認知有中等效果（Hedges’ g 0.403，95% CI 0.168–0.638），對執行功能 g 0.344、肌力 g 1.132、日常生活能力 g 0.402；在 MCI 組，整體認知的效果更大（g 0.978，0.298–1.659）。
「多元」是關鍵詞。只做步行，得到的是帶氧與情緒的好處；加上每週兩次肌力訓練（可用彈力帶、水瓶、椅起立），才處理到肌少症與跌倒風險；再加上平衡練習（單腳站立、太極、八段錦），才對應到髖骨骨折這個長者最怕的結局。
| 項目 | 建議份量 | 例子 |
|---|---|---|
| 帶氧 | 每週 150 至 300 分鐘中等強度，可分次累積 | 快走、踩單車、水中運動 |
| 肌力 | 每週 2 天或以上，涵蓋上下肢 | 椅起立、彈力帶划船、提水瓶 |
| 平衡 | 每週 2 至 3 次，需有旁人或穩固支撐 | 太極、單腳站、腳跟腳尖直線走 |
世界衞生組織 2019 年的認知退化與認知障礙症風險降低指引，把體能活動列為建議項目之一，同時提醒戒煙、控制血壓與糖尿病、維持社交參與。這些建議的共同點是「對整體血管健康有益」——血管性認知障礙症本來就與中風、高血壓、糖尿病同一條路徑。
要留意的是，運動不等於可以取代藥物或評估。若長者從未運動，或有心臟病、嚴重心瓣問題、未控制的高血壓、近期跌倒史，應先諮詢醫生再開始。
八、營養干預為何強調「組合」
營養這一段之所以複雜，是因為它同時講兩件事：整體飲食模式與特定營養組合。前者是「每天吃甚麼」，後者是「一個配方裡同時放了幾種成分」。兩者的證據性質完全不同。
先講機制。突觸膜主要由磷脂構成，其中磷脂醯膽鹼（phosphatidylcholine）佔多數。人體合成磷脂醯膽鹼，走的是所謂的甘迺迪路徑（Kennedy pathway），需要三樣原料：
- 膽鹼（choline）——直接接上成為磷脂的頭部。
- 尿苷（uridine）——在體內轉成 CTP，是合成步驟的能量與原料來源。配方中用的是尿苷單磷酸（UMP）。
- DHA——奧米加三脂肪酸，構成突觸膜磷脂的脂肪酸尾部。
三者缺一，路徑就跑不順。這正是「組合而非單一成分」的理論基礎：在動物研究中，同時給予尿苷與 DHA 可增加樹突棘密度與認知表現；單獨給其中一樣，效果較弱。人體層面亦有一項小型研究，17 名健康男性每日服用 2 克尿苷、連續 7 天後，以磁共振光譜測到腦部膜磷脂前體上升。
此外，配方通常還包含維他命 B 群（葉酸、B6、B12）、磷脂、維他命 C、E 與硒。B 群的角色不是直接構成突觸，而是降低血漿同型半胱氨酸（homocysteine）——同型半胱氨酸偏高與腦萎縮速度較快相關。這一點有隨機對照試驗支持：VITACOG 研究在 271 名 70 歲以上 MCI 人士中，給予葉酸 0.8 毫克、B12 0.5 毫克、B6 20 毫克共 24 個月，腦萎縮年速率由 1.08% 降至 0.76%（p=0.001）；在基線同型半胱氨酸高於 13 µmol/L 的一組，萎縮速率低 53%。
這裡要標明證據層級：動物與機制研究支持「這些成分參與突觸形成」，人體代謝研究支持「口服後確實進入腦部磷脂池」，但機制成立不等於臨床有效。是否有效，要看組合的臨床試驗——也就是下一節。
九、那個組合的實證：24 個月與 36 個月的分別
市面上符合上述成分組合的醫學用途配方食品，主要證據來自 LipiDiDiet 試驗：311 名「前驅期阿茲海默症」（prodromal AD，即已出現認知症狀但未達失智程度）患者，隨機分為每日 125 毫升的營養飲品組與對照飲品組，雙盲進行。這項試驗的結果要分兩段看，而坊間最常見的錯誤，正是把兩段混在一起。
24 個月（2017 年，《刺針・神經病學》）：主要終點是神經心理測試組合（NTB）的變化。結果兩組差異為 0.098（95% CI −0.041 至 0.237，p=0.166），未達統計顯著。研究者的解釋值得完整引述：對照組的退化幅度比原先估計小得多，令主要終點檢定力不足；但在認知、功能與海馬體萎縮這些次要終點上，觀察到組間差異。
36 個月（2021 年，《阿茲海默症與失智症》）：同一批參與者延長追蹤後，結果出現變化——
| 指標 | 結果 | 統計值 |
|---|---|---|
| NTB 五項綜合分數 | 退化減慢 60% | 組間差 0.212（0.044–0.380），p=0.014 |
| CDR-SB（日常功能與整體分期） | 退化減慢 45% | p=0.014 |
| 記憶 | 退化減慢 76% | p=0.008 |
| 腦萎縮指標 | 組間差異出現 | — |
| 效果量 | Cohen’s d 0.25 至 0.31 | 與現有阿茲海默症用藥相若 |
所以「衰退減少 45%」這個數字是真的，但它屬於 2021 年的 36 個月分析、而且是 CDR-SB 這個特定指標；它不是 2017 年 24 個月研究的結果，也不能直接推廣成「所有患者都會慢一半」。36 個月時，81 人具備可分析的完整數據——樣本縮小是解讀時必須一併考慮的限制。
兩段合起來的合理結論是：這個組合在早期（前驅期）患者身上，效益隨使用時間增加而變明顯，24 個月時未能在主要終點達標，36 個月時在多個臨床與萎縮指標上出現差異；它不能取代藥物與診斷，也不屬普通維他命，而是需要醫護評估後使用的醫學用途配方食品。
有幾點是醫生受訪時主動提到、但很少被轉述的：這類配方主要針對早期患者，中期之後效果不理想；中後期患者反而更常見整體營養不良，重點應放在熱量、蛋白質與脫水，而不是單一配方。另外，目前沒有數據顯示它可以預防認知障礙症——用於已出現症狀的人，與用於完全沒有症狀的人，是兩件事。
至於情緒與睡眠，公開文獻的資料有限，多屬使用者主觀報告，宜視為個別經驗而非已確立的功效。
十、尿苷不是尿酸：一個字之差，方向相反
這一節看似瑣碎，但它是整篇最需要改正的一處。
配方中的成分是尿苷（uridine）／尿苷單磷酸（UMP），不是尿酸（uric acid）。兩者中文只差一個字，化學上是完全不同的東西：
| 尿苷（uridine） | 尿酸（uric acid） | |
|---|---|---|
| 是甚麼 | 一種核苷，RNA 的組成單位 | 嘌呤代謝的最終產物 |
| 在腦部的作用 | 經 CTP 參與磷脂醯膽鹼合成，與突觸膜形成有關 | 本身是抗氧化物質，但沒有「補腦原料」的角色 |
| 與疾病的關係 | 作為營養成分被研究 | 偏高與痛風、尿酸結石、腎病相關 |
| 要注意的人 | 一般按配方劑量使用 | 痛風患者要控制，不是補充 |
如果一位痛風患者看到「要補充尿酸」而理解錯誤，方向就完全相反——痛風的處理原則是降低血尿酸，而不是增加。選購或討論這類配方時，看清楚標籤寫的是 uridine monophosphate 還是 uric acid，就不會混淆。
順帶把其餘幾種成分的實際位置講清楚，避免「一種成分萬能」的錯覺：
- 膽鹼：蛋黃、肝臟、大豆、魚類含量豐富；是乙醯膽鹼與磷脂的原料。成人每日需要量在數百毫克級別。
- 維他命 B12、B6、葉酸：作用主要在降低同型半胱氨酸；對同型半胱氨酸偏高的人效益較明顯，對數值正常的人效益有限。
- DHA／EPA：結構上是突觸膜與視網膜細胞膜的原料；觀察性研究與隨機試驗的結果並不一致，單獨補充對認知終點的幫助有限。
- 維他命 C、E、硒：抗氧化角色，屬配方中的輔助成分，不宜單獨期待效果。
十一、地中海飲食怎樣落地到香港餐桌
地中海飲食與麥得飲食（MIND diet）是兩個最常被提到的飲食模式。它們的證據主要來自觀察性隊列——依從度較高的人，認知退化較慢；隨機對照試驗的結果則並不一致。對於「有沒有用」這個問題，比較誠實的答案是：作為整體飲食方向，它與心血管健康、血壓、體重管理的益處相當一致；認知方面的額外好處，仍在累積證據。
真正的難題是落地。橄欖油、全麥麵包、芝士、紅酒這些元素，與香港家庭的日常差距不小；而長者往往還有牙齒、吞嚥、胃口與煮食能力的限制。以下是幾個可以直接替換的做法，不需要改變整個飲食習慣：
| 地中海元素 | 香港餐桌的替換 |
|---|---|
| 橄欖油 | 炒菜用芥花籽油或橄欖油；涼拌用少量麻油亦可 |
| 深海魚每週兩次 | 三文魚、沙甸魚、鯖魚；或蒸魚時選鱸魚、黃花魚 |
| 全穀物 | 白米混入糙米、燕麥、藜麥；早餐選原片燕麥 |
| 豆類與堅果 | 豆腐、枝豆、眉豆；每日一小把無鹽果仁 |
| 大量蔬菜 | 按「日日二加三」：每日至少兩份水果、三份蔬菜，深綠葉菜佔一半 |
| 以白肉取代加工肉 | 減少臘腸、午餐肉、煙肉；改用蒸雞、魚、豆腐 |
要避開的其實比要加入的更重要：高鈉（醃製食品、醬料）、高糖（含糖飲品、甜包）、加工肉，這三項與血管健康、血壓的關係比任何「超級食物」都直接。血管性認知障礙症的風險，本來就沿著高血壓、糖尿病、中風這條線走。
若長者已有吞嚥困難、體重下降或牙齒問題，飲食重點應先放在足夠熱量與蛋白質，必要時轉介言語治療師與註冊營養師，而不是先講求「吃得像地中海」。
十二、咖啡與莓類：觀察性證據能說到哪裡
這兩項大概是家屬最常問的「可以自己做的事」，也最容易因為數字被簡化而做錯。
咖啡。坊間流傳「男士每日四杯、女士三杯」。這個組合在文獻裡找不到對應。原來的報道寫的是「男士每日至少三杯」，而目前最大規模的統合分析給出的圖像並不一樣：2024 年一項收錄 38 個隊列、751,824 人的研究顯示，咖啡最高攝取組與最低組比較，認知障礙症風險比為 0.95（0.87–1.02），未達統計顯著；劑量反應呈非線性，較低風險集中在每日 1 至 3 杯。同一研究裡，茶的信號反而較清楚：最高攝取組 RR 0.84（0.74–0.96），每多一杯風險比 0.96（0.94–0.99）。所有結果的證據等級都被評為「低」。
所以「飲到四杯」不但沒有證據支持，還要考慮代價：失眠、心悸、胃部不適、血壓波動，以及與某些藥物的交互作用。孕婦的咖啡因上限一般建議為每日 200 毫克（約一杯中杯咖啡）。對長者而言，一杯至兩杯、而且不影響睡眠，比追求杯數合理得多。
莓類。「每週兩份士多啤梨加一份藍莓」的分法，同樣查不到出處。實際的研究是這樣做的：一項追蹤 16,010 名 70 歲以上女性的隊列研究，分析長期飲食中的類黃酮攝取，發現藍莓（p-trend 0.014）與士多啤梨（p-trend 0.022）攝取較高者，認知退化速度較慢；換算起來，相當於延緩認知老化最多 2.5 年。研究看的是合計攝取量，最高組大約是每週兩份或以上，並沒有把兩種莓分開指定份數。
要標明限制：這是觀察性研究、只有女性、飲食資料靠問卷自報，不能證明因果。但它的實務意義很清楚——把莓類（新鮮、急凍均可）當成日常水果的一部分，成本低、風險低，而且與「日日二加三」的方向一致。
| 說法 | 核對結果 |
|---|---|
| 男士每日 4 杯咖啡、女士 3 杯 | 無文獻對應；統合分析見效益集中於每日 1 至 3 杯，最高組未達顯著 |
| 咖啡可預防認知障礙症 | 觀察性關聯、證據等級低，不能寫成預防手段 |
| 每週 2 份士多啤梨＋1 份藍莓 | 無此分法；研究為合計攝取，最高組約每週 ≥2 份 |
| 莓類延緩認知老化 2.5 年 | 源自單一女性隊列研究的換算，非臨床終點 |
十三、何時必須求醫、誰要特別小心
以下情況不應等待觀察，應盡快求醫；若出現急性混亂、意識改變、抽搐、單側無力或說話不清，請立即致電 999。
- 幾日內突然變混亂：可能是感染、脫水、電解質失衡、藥物不良反應或急性腦血管事件。
- 記憶或語言能力在數週內明顯退步：需要排除甲狀腺、B12 缺乏、抑鬱、腦積水等可處理因素。
- 性格突變、出現幻覺或被迫害感：可能與路易氏體認知障礙症或藥物相關。
- 走路不穩、尿失禁、認知同時退步：需評估正常壓力性腦積水。
- 體重明顯下降、吞嚥困難：營養與吸入性肺炎風險上升。
- 照顧者已出現失眠、情緒低落或身體毛病：照顧者本身也需要支援，這是評估的一部分。
有幾類人使用補充品時要格外謹慎：
| 情況 | 要注意甚麼 |
|---|---|
| 痛風或尿酸偏高 | 要分清尿苷與尿酸；控制嘌呤攝取，勿自行「補尿酸」 |
| 慢性腎病 | 配方含蛋白質、鉀、磷，須由醫生或營養師按分期調整 |
| 服用抗凝血藥（華法林等） | 維他命 E、魚油可能增加出血風險，須先諮詢 |
| 服用降壓藥或糖尿病藥 | 留意血壓、血糖偏低；更改飲食或加補充品前先知會醫生 |
| 吞嚥困難 | 飲品類配方須評估稠度，避免嗆咳 |
| 正在服用多種藥物 | 抗膽鹼作用較強的藥物可能加重混亂，可由醫生或藥劑師覆核藥單 |
最後是資源。香港認知障礙症協會提供疾病資訊與家屬支援；賽馬會耆智園提供日間中心、訓練與照顧者課程；各區長者中心、地區康健中心與醫管局記憶診所亦有相應服務。這些支援的價值，往往不在於「令病情好轉」，而在於令患者在能力尚存的時候，維持原有的生活。
十四、常見問題
認知障礙症、腦退化症、老人痴呆症是同一個病嗎？
是同一個概念的不同叫法。「認知障礙症」是現時較通用的名稱，「腦退化症」在本地亦常用；「老人痴呆症」屬舊稱，容易帶貶意，現時較少使用。它是一個症候群，包含阿茲海默症、血管性認知障礙症等多種成因。
輕度認知障礙（MCI）一定會變成認知障礙症嗎？
不一定。統合分析估算約 31% 的 MCI 個案會回復正常認知，其餘部分維持穩定、部分進展。學歷、年齡、認知分數、是否有運動與家務活動，都與回復機會相關。這也是「及早介入」的理據——不是因為必然惡化，而是因為仍有可改變的空間。
認知障礙症可以根治嗎？
目前仍不能。已有的藥物可改善症狀或減慢早期退化，但已失去的神經細胞不會回復。正因如此，重點放在「延緩」與「維持生活能力」，而不是等待一個徹底扭轉的辦法。
幾歲開始要留意？
沒有單一門檻。風險由 60 歲起明顯上升，每長 5 歲大約翻一倍。有家族史、高血壓、糖尿病、曾中風、抑鬱病史或曾經頭部創傷的人，宜提早留意並控制血管風險因素。
咖啡要飲幾杯才有用？
沒有建議劑量。現有統合分析見較低風險集中在每日 1 至 3 杯，證據等級低，且最高攝取組未達統計顯著。與其追求杯數，不如確保不影響睡眠、不引起心悸，並注意與藥物的交互作用。
藍莓、士多啤梨要食幾多？
沒有官方份數。觀察性研究中，每週合計兩份或以上屬較高攝取組，相當於延緩認知老化最多 2.5 年。實務上把它當成每日水果的一部分即可，新鮮或急凍都可用。
營養組合補充品和普通維他命有甚麼分別？
普通維他命是補充單一或數種營養素；這類配方是把磷脂、尿苷單磷酸、膽鹼、DHA／EPA、B 群與抗氧化物按特定比例組合，屬「醫學用途配方食品」，須經醫護評估後使用。它的證據來自特定配方與特定族群，不能推廣到其他品牌或自行拼湊的組合。
幾時開始食？中期才開始還有用嗎？
現有試驗針對前驅期與輕度患者，未涵蓋中後期。醫生受訪時亦指出，中期之後效果不理想，該階段更應注意整體熱量、蛋白質與水分，避免營養不良。
打麻雀、玩數獨、上網遊戲有用嗎？
有結構、有社交、有目標的活動較有幫助。統合分析顯示認知刺激對不同嚴重程度都有幫助，認知訓練與認知復康對輕度患者較明顯。單獨玩遊戲機的分數進步，未必轉移到日常功能。
家人不肯看醫生，怎麼辦？
避免用「你有病」開場。可以由身體不適入手（頭暈、睡不好、血壓高），陪同去看家庭醫生；也可以先諮詢長者中心或社工，請他們以活動或檢查名義接觸。若涉及判斷力下降而影響財務安全，宜及早處理授權與銀行安排。
補充品會與藥物衝突嗎？
有機會。魚油與維他命 E 可能增加出血風險（尤其與抗凝血藥同用）；含鉀、磷的配方對腎病患者有負擔；個別成分可能影響血壓或血糖。開始任何補充品前，把完整藥單交給醫生或藥劑師覆核，是最省事的做法。
政府有甚麼支援？
公立醫院設有記憶診所與老人精神科；社署與非政府機構提供日間護理、暫託服務與照顧者支援；長者中心與地區康健中心有認知訓練與健康講座。具體輪候時間與資格各區不同，可經家庭醫生、醫務社工或長者中心轉介。
資料來源
- 衞生署：長者認知能力研究（70 歲以上 9.3%、輕度 84.6%、僅 11% 已確診）
- 衞生署長者健康服務：適合有認知障礙症長者的家居訓練活動
- 世界衞生組織：認知退化與認知障礙症風險降低指引（2019）
- Soininen H 等：LipiDiDiet 24 個月隨機對照試驗（Lancet Neurol 2017）
- Soininen H 等：LipiDiDiet 36 個月結果（Alzheimers Dement 2021）
- Smith AD 等：B 維他命降低同型半胱氨酸與腦萎縮速率（PLoS One 2010，VITACOG）
- Wurtman RJ 等：口服尿苷與 DHA 促進突觸形成（J Nutr Health Aging 2009）
- Silveri MM 等：短期尿苷補充提升腦膜磷脂前體（Bipolar Disord 2010）
- Zhang Y 等：茶、咖啡與咖啡因攝取與認知障礙症風險的統合分析（Food Funct 2024）
- Devore EE 等：莓類與類黃酮攝取與認知退化（Ann Neurol 2012）
- Wang Y 等：多元運動對認知障礙症與 MCI 的統合分析（Arch Phys Med Rehabil 2023）
- Baglio F 等：認知刺激、認知訓練與認知復康的系統性回顧（GeroScience 2025）
- 抗澱粉樣蛋白單株抗體綜述：lecanemab 與 donanemab 的療效、ARIA 與實施考量（Neurol Int 2026）
- MCI 全球盛行率統合分析：51 個研究、287,689 名長者（BMC Geriatr 2025）
- MCI 回復正常認知的統合分析：48 個研究、31,876 人（Geriatr Nurs 2025）
- 香港認知障礙症協會：疾病資訊、診斷與家屬支援
- 賽馬會耆智園：日間中心、訓練與照顧者課程
延伸閱讀
健康聲明：本文為健康資訊整理，不構成醫療建議，也不能取代醫生的診斷與處方。認知障礙症的評估、用藥與任何配方食品的使用，均須由醫生按個別情況決定。若長者出現急性混亂、意識改變、抽搐、單側無力或說話不清，請立即致電 999。正在服用抗凝血藥、降壓藥、糖尿病藥，或有痛風、慢性腎病、吞嚥困難者，開始任何補充品前應先諮詢醫生或藥劑師。
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