壓力大真的會致認知障礙嗎？心理困擾、皮質醇與世衞防腦退化指引

「係唔係因為佢壓力大，所以先會咁？」——這個問題，幾乎每個開始擔心家中長者的家庭都會問一次。記性差了、說話重複、脾氣變了，最先想到的往往是「最近太多事煩」，而不是「需要做一次評估」。

這篇文章想講清楚的就是這一點。壓力與認知障礙症之間，確實有生物學與流行病學上的關聯；但「有關聯」距離「壓力導致腦退化」，還有一段不小的距離。中間那段距離，正是很多轉載文章會直接跳過的部分。

另外有兩件事容易讀錯，先放在這裡。第一，常被引用的「世衞 9 招」是 2019 年 5 月 14 日發布的第一版；2026 年 7 月 15 日世衞已出版第二版，建議由 9 項擴展到 20 多項。網上見到只列 9 項的版本，全部是七年前的東西。第二，那項英國研究說「依循健康生活方式的人只有不到 1% 患病」——這個數字要放回它的分母與隨訪年期才看得懂，第七節會逐格拆開。

一、先搞清楚：認知障礙症不是「老人癡呆」

認知障礙症不是一種病，而是一組症狀的總稱。腦部因為疾病或損傷而退化，記憶、思考、定向、理解、計算、語言、判斷陸續受影響，日常生活能力隨之下降，到後期往往需要他人照顧。

「老人癡呆」這個舊稱，問題不只是難聽。它把兩件事混在一起了：認知障礙症是一種疾病，正常老化是一個生理過程。世衞在指引裡寫得很直接——年齡是已知最主要的風險因素，但認知障礙症並不是老化的必然結果。香港的政府部門、醫院管理局與相關機構，現時普遍採用「認知障礙症」。

按病理分類，最常見的是阿茲海默症，大約佔六至七成，最早影響記憶與學習，腦部出現澱粉樣蛋白斑塊與神經纖維纏結。其次是血管性認知障礙症，與中風、腦血管病變相關，進程常呈階梯式，一下子差一截，然後穩定一段時間。兩者同時存在的混合型相當常見。路易體認知障礙症的特徵是認知波動、視幻覺與柏金遜症狀；額顳葉型較少見，但早發型個案裡比例相對高，先出現的是行為或語言改變，記憶反而保留得不錯。

為甚麼要分？因為有些看似認知障礙的表現，其實有得處理。甲狀腺功能異常、維他命 B12 缺乏、抑鬱、藥物副作用、慢性腦積水、睡眠窒息症，都可以造成明顯的認知退步，處理好之後表現會回升。這也是「及早評估」真正的價值——不是為了拿一個標籤，而是先把可以扭轉的部分找出來。

二、五十幾歲也會中：早發型比想像中多

「認知障礙症是長者的病」這句話，統計上大致成立，但用來判斷個別個案會出事。65 歲前發病的，稱為早發型認知障礙症。

2021 年一項收錄 95 個研究的系統性回顧估算，30 至 64 歲人口的全球年齡標準化盛行率是每 10 萬人 119.0 例，換算下來全球約 390 萬人。分年齡層看更清楚：30 至 34 歲每 10 萬人 1.1 例，60 至 64 歲是 77.4 例，相差接近 70 倍。也就是說，年齡越大風險越高的梯度，在 65 歲之前已經很明顯。

早發型有兩個實務上的特點。第一，首發症狀不一定由記憶開始。額顳葉型會先出現語言困難、判斷力下降、性格改變；部分阿茲海默型先出現視覺空間問題。第二，這些患者多數仍在工作、仍在照顧家人，所以那些改變很容易被歸因於「工作壓力大」「最近情緒差」「中年危機」。

這裡就是這件事最真實的張力所在：壓力確實會令認知表現變差，但持續而且影響日常功能的退步，值得做一次正式評估，而不是一直歸咎於壓力。兩者可以同時存在，也可以互相掩蓋。

三、醫生說的「嚴重心理困擾」，其實有一個名字

「嚴重心理困擾」聽起來很籠統。在丹麥那項研究裡，它是一個有定義、有評分的東西：生命倦怠（vital exhaustion），用馬斯特里赫特問卷的 17 項症狀評分，總分 0 至 17。

17 項圍繞三個方向。一是疲憊：醒來仍覺得累、覺得身體沒力、動不動就疲倦。二是煩躁易怒：為瑣碎事動氣、情緒起伏變大。三是士氣低落：覺得沒有希望、難以專注、想放棄嘗試新事物、經常想哭。

這個定義有一個很重要的含意——它描述的是「狀態」，不是「診斷」。倦怠分數高，不等於符合抑鬱症或焦慮症的診斷標準；反過來，符合抑鬱症診斷的人，倦怠分數也不一定高。兩者會重疊，但不能互相取代。

為甚麼要分得這麼細？因為它們對「認知障礙風險」的證據強度完全不同。抑鬱症有診斷標準、有用藥指引、有大量干預研究；生命倦怠只是一個自評量表。把兩者當成同一件事，後面的推論就會一路歪下去。

四、丹麥那項 6,807 人研究，實際測了甚麼

這項研究 2019 年發表在《Journal of Alzheimer’s Disease》，用的是哥本哈根心臟研究第三次調查的資料：1991 至 1994 年參與的 6,807 人，入組時用馬斯特里赫特問卷量了一次倦怠分數，之後透過丹麥的全國登記系統追蹤認知障礙症的診斷記錄，一直追到 2016 年。55 歲以上的人由量度後 5 年開始計，較年輕的由 60 歲開始計，平均隨訪 10 年，期間 872 人登記患病。

結果是：每多一項倦怠症狀，發病率比（IRR）為 1.024（95% CI 1.004 至 1.043），即大約 2%。

這裡有一個很容易被寫錯的地方。IRR 是「發病率比」，不是「風險百分比」。它的意思是：症狀多一項的人，單位時間內新症出現的速率高約 2%。口語上大家會說「風險增加 2%」，嚴格來說不是同一件事，也不能直接乘出「17 項就多 34%」。研究中症狀數目與發病率之間確實呈劑量反應——症狀越多、比率越高——但實際數值要看分組分析，不是簡單乘法。

第二個值得看的地方，是研究怎樣處理「會不會只是前驅症狀」這個質疑。認知障礙症在確診前好幾年，已經可能出現疲倦、冷淡、情緒改變。如果只看到「倦怠的人後來較多發病」，方向可能是反的——不是壓力致病，而是病在早期令人倦怠。研究把追蹤起點延後 5 年，並做了相應的敏感度分析，結論是這個關聯不完全由前驅症狀解釋。這是它相對紮實的地方。但「不完全由前驅症狀解釋」，仍然不等於「壓力是成因」。

限制也要一併看。倦怠是自評，而且只在一個時點量了一次；診斷來自登記系統，會受就診行為影響——不去看醫生的人不會有記錄；樣本以丹麥人為主，能否推到其他族群未知；觀察性設計無法排除沒有量到的混雜因素，例如教育程度、收入、睡眠、飲酒。這些不是吹毛求疵，而是決定「這句話可以講到多大聲」的關鍵。

五、皮質醇這條線：說得通，但未講得實

報道把機制指向「壓力激素皮質醇過高」與「心血管變化」。這條路徑在生物學上說得通，但要分三層看。

機制層是站得住的。長期壓力令下視丘—垂體—腎上腺軸持續活化，皮質醇長期偏高。海馬體與前額葉對糖皮質激素特別敏感，動物研究顯示長期給予糖皮質激素會造成認知損害與行為異常。臨床上，庫欣症（皮質醇過多的疾病）患者常見記憶與專注力下降，處理之後部分可以改善。2019 年一篇綜述整理文獻後指出，皮質醇偏高與整體認知、情景記憶、執行功能、語言、處理速度較差相關；認知障礙症與輕度認知障礙患者的腦脊髓液皮質醇，通常高於認知健康對照組。可能的機制包括對海馬體的毒性、氧化壓力，以及與類澱粉蛋白毒性的交互作用。

人群層就沒那麼一致了。問題換成「一般人的皮質醇高低，能不能預測他日後會不會患病」，答案就開始分岔。2025 年一項 752 名長者、隨訪 10 年的前瞻研究，用交叉滯後面板模型同時看「人與人之間」與「同一個人前後」的關係，結果相當反直覺：同一個人身上，較高的日間皮質醇（上午 11 時、晚上 8 時與全日總量）與後來較好的認知分數相關。作者據此提出，皮質醇在這一層可能有保護作用。

這跟「皮質醇傷害大腦」不必然矛盾，但足以說明一件事：把「壓力激素過高」講成認知障礙症的確定成因，是超出現有證據的。差異可能來自測量方式（單次抽血、唾液曲線、腦脊髓液）、量度時間、對象（臨床庫欣症對比社區長者），以及橫斷面與縱向設計的分別。

實務上怎樣理解？庫欣症那種「皮質醇長期嚴重過高」是明確的臨床問題，要處理；日常生活裡因為忙、因為睡不好而皮質醇偏高，是另一回事，不能直接類比。

六、為甚麼醫生不會講「壓力導致腦退化」

抑鬱在流行病學上與認知障礙症關係密切，方向也合理——它影響睡眠、活動量、飲食、社交，也與發炎和血管健康相關。但在世衞 2026 年第二版指引裡，關於抑鬱的結論是：就「降低認知能力下降或認知障礙症風險」這個特定目的而言，目前證據不足以支持把管理抑鬱列為建議。抑鬱本身當然要處理，指引也明確要求按現有精神健康指引提供心理干預與藥物；但「處理抑鬱」能不能降低發病風險，是另一個問題。

為甚麼會這樣？三個技術原因。

一是反向因果。腦部病變在確診前十多年已經開始，情緒改變可能是最早的表現之一，而不是原因。

二是共病與測量重疊。2026 年一項紐西蘭世代研究（74,184 人、45 萬餘人年、1,963 例新症）發現，K10 心理困擾分數較高者的風險比為 2.19（95% CI 1.90 至 2.51）；焦慮症自報的風險比是 1.31，但在調整抑鬱共病之後消失（HR 1.04，0.94 至 1.17）。這說明部分訊號來自共病，而不是各自的獨立效應。

三是干預研究不足。要證明「處理情緒可以降低發病」，需要以認知障礙症發病為終點的隨機對照試驗。這類研究年期長、成本高、招募困難，目前數量很少。沒有這類研究，不等於證明無效，只等於還未證實。

所以結論不是「情緒不重要」。剛好相反：處理壓力與情緒，本身就有價值——睡眠、血壓、活動量、生活質素都會受益。它的價值不在於即時見效，而在於讓身體長期維持在一個比較好的狀態。如果有人因為怕腦退化而焦慮到不敢停下來，那才是本末倒置。

七、「不到 1%」這句話，為甚麼要看清分母

報道引述英國埃克塞特大學的研究：約 20 萬名歐洲血統、60 歲或以上人士，依循健康生活方式者只有不到 1% 患上認知障礙症。這是 2019 年發表於《JAMA》的 UK Biobank 分析，數字本身沒錯，但要放回它的分母與時間。

組別	八年內發病比例
高遺傳風險 ＋ 不利生活方式	1.78%
高遺傳風險 ＋ 有利生活方式	1.13%
低遺傳風險（不分生活方式）	0.63%
低遺傳風險 ＋ 有利生活方式	0.56%

研究共 196,383 人，中位隨訪 8.0 年，全體發病比例約 0.86%。看清楚這三點，就不會誤讀：

「不到 1%」這句話，只對低遺傳風險的人成立。高遺傳風險但生活方式有利的一組，比例是 1.13%，已經超過 1%。而全體比例本來就低於 1%——因為隨訪只有八年，對象是 60 歲以上但基線沒有認知問題的人。「不到 1%」有一半是隨訪時間短與入選條件造成的，不是生活方式的功勞。

真正有意義的是組間比較。在高遺傳風險的人當中，有利生活方式對比不利生活方式，風險比是 0.68（95% CI 0.51 至 0.90），即約降低三成。這個數字比「不到 1%」誠實得多，也實用得多——它告訴你，即使先天條件不理想，生活方式仍然拿得回一部分。

還有一點要留意：這項研究裡的「健康生活方式」只有四項——不吸煙、規律運動、健康飲食、適度飲酒。它不是世衞那 9 項的完整清單，也沒有包括血壓、血糖、血脂、聽力、社交與認知活動。把兩者混為一談，會令人以為「做齊四項就夠」。

八、世衞 9 招是 2019 年的事，2026 年已出第二版

2019 年 5 月 14 日，世衞發布第一版《降低認知能力下降和認知障礙症風險指南》，核心訊息是「對心臟有益的，對大腦也有益」，媒體把內容歸納成 9 項。到了 2026 年 7 月 15 日，第二版出版，背景是這七年間證據基礎大幅增加。

	2019 年第一版	2026 年第二版
建議數目	媒體歸納為 9 項（指引按 12 個 PICO 問題分項）	20 多項，另有多項「證據不足」的明確表態
框架	按風險因素逐項列	四類：行為、健康狀況與生物狀態、環境、多領域
飲食	可建議地中海式飲食	改為「健康、均衡的飲食模式」，不再單獨點名地中海飲食
環境	未涵蓋	新增減少空氣污染暴露（室外 PM2.5、家居空氣污染）
聽力	助聽器證據不足	可提供助聽器（有條件建議）
新增風險因素	—	中風、腦外傷、視力障礙、睡眠、HIV、更年期荷爾蒙療法
可預防比例	未給單一數字	約 45% 的風險可歸因於可改變因素

那個 45% 需要一句註腳：這是上限估算，指「可歸因於可改變風險因素的比例」，不等於「每個人都可以把風險減掉 45%」。族群層面的可歸因比例，與個人在餘生能減少多少風險，是兩個不同的概念。

九、第二版二十多項建議，哪些對香港人最實際

第二版的主要建議可以攤開來看。強度分強推薦與有條件推薦，證據等級由極低至中等。放在一起看會發現一件事：越是行為與社會層面的建議，證據等級往往越低。這不是因為它們不重要，而是因為這類干預很難做長期隨機對照試驗。

範疇	建議內容	強度	證據等級
體能活動	認知正常成人應建議體能活動	強	中等
體能活動	輕度認知障礙成人可建議體能活動	有條件	低
戒煙	向吸煙者提供戒煙干預	強	低
酒精	減少或停止有害飲酒	有條件	中等
飲食	健康、均衡的飲食模式	有條件	中等
認知刺激	可鼓勵參與認知刺激活動（新增）	有條件	極低
認知訓練	可向認知正常或輕度認知障礙長者提供	有條件	低
社交活動	可建議參與社交活動	有條件	極低
體重	可提供中年超重或肥胖的減重干預	有條件	低至中等
糖尿病	可向糖尿病患者提供管理	有條件	極低
高血壓	可向高血壓患者提供管理	有條件	極低
血脂異常	可提供中年血脂異常管理	有條件	低
聽力損失	可向聽力損失者提供助聽器	有條件	低
空氣污染	減少室外（尤其 PM2.5）與家居空氣污染暴露（新增）	有條件	極低
多領域干預	可提供度身訂造的多領域干預（新增）	有條件	中至高
抑鬱	就降低發病風險這一目的，證據不足以建議	證據不足
更年期荷爾蒙療法	65 歲以上不建議用於降低風險	有條件（反對）	極低

「有條件建議」的意思不是「不必做」，而是「按個別情況決定，醫生與病人一起權衡」。以體能活動為例：對認知正常的人是強推薦、證據中等，這一條相當穩固；對已確診輕度認知障礙的人則是有條件、證據低，仍然值得做，但預期要放得務實。

十、兩版之間，五個真正分別

如果把 2019 年那 9 項照抄，會漏掉幾個 2026 年才明確的方向。

1. 地中海飲食不再是唯一答案

2019 年的措辭是「可向認知正常與輕度認知障礙的成年人推薦地中海式飲食」。第二版改為「健康、均衡的飲食模式」，腳註說明健康飲食要同時做到充足、均衡、多樣、適量，實際組合可按個人特點、偏好、文化背景與本地食材調整。這個改動對香港讀者其實更實用——不必硬套橄欖油與芝士那一套，用本地做得到的方式做到多蔬果、全穀、豆類、堅果、少加工肉、少高鹽高糖，已經符合方向。

2. 認知刺激與社交活動升格為建議

2019 年版對社交活動的結論是「證據不足」，只鼓勵融入社會。第二版把社交活動列為有條件建議（證據極低），並新增「認知刺激」——指結構化的團體活動或日常動腦活動，例如閱讀、講故事、玩遊戲、參加興趣班，與「針對特定認知功能反覆操練」的認知訓練不同。三者證據等級都不高，但方向一致，而且有一個很實際的含意：不要以為「動腦」就是買某一款遊戲或訂某一個訓練程式。

3. 新增空氣污染

第二版新增兩條：減少室外空氣污染（尤其 PM2.5）暴露，以及減少家居空氣污染。證據等級極低，但這是 2019 年版完全沒有涵蓋的範疇。對香港讀者，落地方式很具體——路邊繁忙時間、通風不良的廚房、燒香與二手煙，都是可以減少暴露的場景。

4. 聽力由「證據不足」轉為「可提供助聽器」

這是第二版少數方向明確的升級。2019 年版對助聽器能否降低風險的結論是證據不足；第二版改為可向聽力損失者提供助聽器（有條件、證據低），同時仍建議按長者綜合照護指引做聽力篩查。實務含意很簡單：如果家中長者常說「你講咩」、電視開得越來越大聲，處理聽力不只是禮貌問題，也是風險管理的一部分。

5. 新增六個風險因素

第二版把中風、腦外傷、視力障礙、睡眠、HIV 與更年期荷爾蒙療法納入討論。視力與睡眠對香港讀者最切身：視力沒有矯正會減少閱讀與外出，睡眠問題（包括睡眠窒息症）本身又與認知及心血管相關。至於更年期荷爾蒙療法，第二版明確不建議 65 歲以上女性以降低認知障礙風險為目的使用；65 歲以下屬證據不足，需個別討論。

十一、營養的位置：飲食補不到的部分，才輪到補充品

腦部是全身脂質比例最高的器官之一。細胞膜、髓鞘、神經傳導物質的原料，全部來自日常飲食——DHA 是膜磷脂的結構成分，膽鹼是乙醯膽鹼與磷脂醯膽鹼的前體，B 群參與同型半胱氨酸代謝，維他命 D 的受體在腦部亦有分布。這些不是「可有可無」的配角，而是維持神經細胞正常運作的原材料。

這句話的意思不是「吃補充品就不會腦退化」，而是：營養不足本身就是一個可以處理的風險因素。方向對了，比買甚麼牌子重要得多。

世衞第二版對補充品有一條明確表態，值得如實說明它的範圍：就降低認知能力下降或認知障礙症風險這個目的，不建議常規補充維他命 B、維他命 E、Omega-3 多元不飽和脂肪酸與綜合維他命礦物質。但同一份指引的腳註寫得很清楚——這條建議只適用於沒有確診維他命缺乏的人。它評估的是「全人群、無缺乏、以預防為目的、長期服用」這個情境下的平均效益，不是否定營養素在個別人身上的作用。

所以實務上真正值得問的問題是：我有沒有缺？而不是「補充品有沒有效」。以下三項是可以先驗的：

指標	為甚麼值得看
同型半胱氨酸	偏高與腦萎縮速率相關；B12、B6、葉酸正是代謝它的原料
維他命 B12	缺乏可造成記憶與專注力下降，屬可逆成因之一，長者與長期服胃藥者較易不足
維他命 D	香港人防曬習慣兩極，室內工作與長期遮陽者較易偏低

同型半胱氨酸這一項，有一組數字值得記住。VITACOG 隨機對照試驗找來 271 名 70 歲以上輕度認知障礙患者，給予葉酸 0.8 毫克、B12 0.5 毫克、B6 20 毫克，為期兩年。結果介入組的腦萎縮年速率是 0.76%，對照組是 1.08%（p=0.001）；效益主要集中在基線同型半胱氨酸高於 13 µmol/L 的一組，萎縮速率低約 53%。

這組數字的意義是「有特定生化異常的人可能受益」，而不是「人人都該吃 B 雜」。它與世衞的整體評估並不矛盾——一個看全人群的平均效益，一個看亞組的針對性效果。要判斷自己屬於哪一邊，驗血比猜測可靠。

Omega-3 的情況類似，但要多講兩句。DHA 佔視網膜與腦皮質膜磷脂中多元不飽和脂肪酸的相當比例，是結構性成分，這一點沒有爭議；至於「補充之後認知分數會不會進步」，大型隨機試驗的結果並不一致，部分試驗在整體認知終點上未見明顯差異。近年的研究方向已經轉向早期介入、基線水平偏低者、以及較長期的補充，而不是在已確診中後期才開始。這是研究仍在累積中的題目，不是一個已經蓋棺的結論。

如果真的要吃，幾件事比牌子重要：

一是看標示劑量，不是看宣傳語。同一種成分，不同產品的實際含量可以相差幾倍。成分表寫「含魚油 1000 毫克」不等於「含 DHA 1000 毫克」，要看 DHA 與 EPA 各自多少毫克。

二是看有沒有第三方檢測。魚油類產品尤其要留意重金屬與氧化指標，有獨立檢測報告的產品較有保障。

三是核對藥物交互作用。服用抗凝血藥或抗血小板藥的人，加高劑量魚油前應先問醫生；長期服胃酸抑制劑的人，B12 吸收可能受影響，反而更需要定期監測。

四是不要自行長期高劑量。B6 長期大劑量可以造成周邊神經病變，這與「B 群很安全」的印象相反。劑量與年期，都應該有依據。

把這些放回整體，營養的角色就清楚了：它是打底，不是替代。飲食結構、血壓血糖、運動、聽力、社交，是地基；營養補充處理的是地基以下的缺口。兩者不是互相競爭的關係，也不需要在兩者之間選一個。

十二、香港的數字，與可以落手的地方

先看本地數字。衞生署長者健康服務與香港中文大學醫學院精神科學系在 2005 至 2006 年做的「長者認知能力」研究，訪問社區長者後估算：70 歲或以上人士的患病率為 9.3%（女性 15.3%、男性 8.9%）；年齡梯度明顯，60 至 65 歲是 1.2%，85 歲以上達 32%。同一研究還有一個更值得記住的數字：只有約 11% 的患者已由醫生確診。

醫管局 2018 年的估算則指出，60 歲以上患者由 2009 年約 10 萬人，可能升至 2039 年約 33 萬人。這組數字解釋了為甚麼「及早評估」不只是個人選擇，也是系統問題。

可以今天就開始的，其實不複雜。體能活動方面，目標是每週 150 至 300 分鐘中等強度帶氧活動，另加每週兩天肌力訓練——這條在認知正常的人身上是強推薦、證據中等，是整份指引裡最穩的一項。血壓、血糖、血脂定期量度，已確診者按醫囑服藥，不要自行停藥。戒煙，酒精不要以「任何分量」當作健康理由。聽力與視力該處理就處理，不要長期「瞇住睇」。社交與動腦，固定參加群體活動、興趣班、義工，閱讀、下棋、學新技能都算。

香港的支援網絡也不缺。衞生署長者健康服務的地區長者健康中心提供健康評估與慢病管理，部分地區有認知障礙相關的家居活動資源；香港認知障礙症協會提供疾病資訊、早期檢測、家屬支援與照顧者課程；賽馬會耆智園有日間中心、認知訓練與照顧者支援；醫院管理局的老人科與精神科設有記憶診所或專科門診，一般需經家庭醫生轉介；地區康健中心可以做慢病篩查與健康風險評估，是很合適的第一站。

十三、幾時應該去看醫生

「病向淺中醫」講得多，但界線模糊。以下情況值得安排評估，而不是繼續觀察：

• 短期記憶明顯退步，重複問同一問題、重複買同一樣東西；
• 處理原本熟悉的事出現困難，例如煮慣的菜、用慣的提款機；
• 語言出現問題，找不到詞語、叫錯家人名字；
• 時間與地點混亂，在熟悉的地方迷路；
• 判斷力下降，容易受騙、亂買東西、處理金錢出錯；
• 性格或情緒明顯改變，變得冷淡、多疑、易怒；
• 把東西放在不合適的地方，而且無法回頭尋找；
• 退出工作、社交或興趣活動；
• 視覺空間問題，例如撞到門框、判斷距離出錯；
• 與半年前比較明顯退步，而且已影響日常生活。

最後一項是關鍵：「與半年前比較」加上「影響日常生活」，比單一次「唔記得」有意義得多。偶爾忘記名字、一時找不到鎖匙，屬正常；持續、漸進、影響功能，才值得評估。

評估的目的不只是「確診」，也包括找出可以處理的部分：甲狀腺功能異常、維他命 B12 缺乏、抑鬱、藥物副作用（尤其是抗膽鹼藥物與鎮靜劑）、慢性腦積水、睡眠窒息症、酒精相關問題。這些處理好之後，認知表現可能改善。

緊急情況：若出現急性混亂、意識改變、抽搐、單側無力、說話不清或突然無法認人，應立即致電 999，不要等門診。

十四、常見問題

壓力大是否一定會導致認知障礙症？

不是。研究顯示長期心理困擾與較高的發病率相關，但這是觀察性關聯，不能推論因果。壓力可以透過睡眠、血壓、飲酒、活動量等間接影響健康，但「壓力直接造成認知障礙症」的說法超出現有證據。

「世衞 9 招」現在還有效嗎？

9 招的內容大部分仍然成立，但已被 2026 年 7 月第二版取代與擴充。第二版把飲食由「地中海式」改為「健康均衡飲食模式」，新增空氣污染、認知刺激、助聽器、多領域干預等，並把社交活動由「證據不足」升為有條件建議。見到只列 9 項的版本，那是 2019 年的第一版。

那項丹麥研究的「風險增加 25% 與 40%」準確嗎？

研究摘要給出的是「每多一項症狀，發病率比 1.024」，即約 2%，呈劑量反應。媒體引述的分組數字（5 至 9 項、10 至 17 項）屬分組分析，要看原文表格才能確認細節。無論用哪個寫法，都不應寫成「壓力大的人四成會患上認知障礙症」。

皮質醇高是否代表一定會腦退化？

不代表。庫欣症患者的認知損害是臨床事實，但一般人群中皮質醇與日後認知的關係並不一致，2025 年一項 752 人、10 年的研究甚至發現個體內較高皮質醇與後來較好的認知相關。單次抽血數值不足以預測個人風險。

想從營養方面著手，應該先看哪幾項？

先看飲食結構，再看有沒有缺口。實際可以做的是驗同型半胱氨酸、維他命 B12 與維他命 D，這三項都有明確的參考範圍，也有對應的處理方式。同型半胱氨酸偏高的人，B 群的角色會比一般人明顯。另外要留意藥物交互作用：服用抗凝血藥、抗血小板藥、甲狀腺藥或長期胃藥的人，開始任何補充品前應先諮詢醫生或藥劑師。

同型半胱氨酸高的人是否應該吃 B 雜？

VITACOG 試驗顯示基線同型半胱氨酸高於 13 µmol/L 的輕度認知障礙患者，補充葉酸、B12、B6 後腦萎縮速率較低。但這是亞組結果，用的是研究劑量。是否服用、用多少、用多久，應先驗血並由醫生判斷，不建議自行長期高劑量服用。

飲酒「適量」是否對大腦有好處？

世衞的立場很明確：酒精不應以任何分量被推薦為健康益處。第二版建議減少或停止有害飲酒，屬有條件建議、證據中等。所謂「適量飲酒有益」的說法，在認知範疇沒有足夠支持。

空氣污染真的與認知障礙有關嗎？

第二版新增了減少室外（尤其 PM2.5）與家居空氣污染暴露的建議，但證據等級為極低，屬有條件建議。它的意義是「減少暴露成本低、方向合理」，而不是「避開污染就不會患病」。

玩數獨、記憶遊戲有用嗎？

第二版把「認知訓練」列為有條件建議（證據低）、「認知刺激」列為新增的有條件建議（證據極低）。兩者定義不同：認知訓練針對特定認知功能反覆操練；認知刺激是結構化的團體或日常動腦活動。現有證據支持「保持動腦與社交」，但沒有支持某一款遊戲或程式具有獨特效果。

早發型認知障礙症應該看哪一科？

可先看家庭醫生，按情況轉介老人科、精神科或腦神經科。早發型個案常涉及工作與家庭角色，評估時宜同時處理情緒、睡眠與照顧安排。若首發症狀是行為或語言改變而非記憶，應主動向醫生說明。

家人不願求醫，可以怎樣做？

先從「功能」入手，而不是爭論「有沒有病」。例如：「你最近覆診時藥剩好多，不如一齊去問下醫生點解？」用具體事件（重複買藥、忘記關火、迷路）作為求醫理由，比「你腦退化」容易接受。若出現安全風險（走失、煮食忘記關火、用藥重複），應優先處理安全問題。

認知障礙症可以好返嗎？

目前醫學上沒有方法令已退化的腦組織復原。部分成因（如 B12 缺乏、甲狀腺功能異常、抑鬱、藥物副作用）處理後認知表現可以改善；抗澱粉樣蛋白抗體可以減慢早期退化，但幅度溫和、有適用條件與風險，需由醫生評估。如果有人聲稱單靠一款產品或療程可以做到，那已經超出現有醫學能做的範圍。

資料來源

• 世衞第二版指南（2026 年 7 月 15 日發布）：Risk reduction of cognitive decline and dementia: WHO guidelines, second edition
• 世衞新聞稿（2026 年 7 月 15 日）：世衞組織發布新版指南：高達 45% 的痴呆症風險可預防或延緩
• 世衞第一版指南（2019 年）：Risk reduction of cognitive decline and dementia: WHO guidelines
• 世衞新聞稿（2019 年 5 月 14 日）：Adopting a healthy lifestyle helps reduce the risk of dementia
• 哥本哈根心臟研究（生命倦怠與認知障礙症）：Vital Exhaustion and Incidence of Dementia（J Alzheimers Dis 2019）
• UK Biobank 生活方式與遺傳風險分析：Association of Lifestyle and Genetic Risk With Incidence of Dementia（JAMA 2019）
• 早發型認知障礙症全球盛行率：Global Prevalence of Young-Onset Dementia（JAMA Neurol 2021）
• 皮質醇與認知障礙症綜述：High Cortisol and the Risk of Dementia and Alzheimer’s Disease（Front Aging Neurosci 2019）
• 皮質醇與十年認知變化：Cortisol and 10-Year Cognitive Decline in Older People（Eur J Neurol 2025）
• 紐西蘭心理困擾與認知障礙症世代研究：Self-reported diagnosis of mental disorders, psychological distress, and risk of incident dementia（2026）
• 《刺針》委員會 2024 年報告：Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report
• 同型半胱氨酸與 B 維他命（VITACOG 試驗）：Homocysteine-Lowering by B Vitamins Slows Brain Atrophy（PLoS One 2010）
• 香港數字（衞生署長者健康服務與中大 2005/06 研究）：衞生署新聞稿
• 衞生署長者健康服務：認知障礙症患者家居活動建議
• 香港認知障礙症協會：疾病資訊、診斷與家屬支援
• 賽馬會耆智園：日間中心、訓練與照顧者課程

延伸閱讀

• 認知障礙症四大支柱：數字核對、營養組合與藥物現況
• 留意認知障礙的危險信號
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• 原花青素能改善老年人腦力嗎？

健康聲明：本文為健康資訊整理，不構成醫療建議，也不能取代醫生的診斷與處方。認知障礙症的評估、用藥與任何補充品的使用，均須由醫生按個別情況決定。若出現急性混亂、意識改變、抽搐、單側無力、說話不清或突然無法認人，請立即致電 999。正在服用抗凝血藥、降壓藥、糖尿病藥、鎮靜劑或抗膽鹼藥物者，以及有肝腎疾病、長期飲酒或計劃懷孕者，開始任何補充品前應先諮詢醫生或藥劑師。