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白米攝入過量增加心血管風險

精製穀物與心血管風險:白米、全穀物怎麼選?

「精製穀物吃得多,會不會增加心血管疾病與死亡風險?」這個問題近年因為一項橫跨 21 個國家的大型研究而受到關注。這項研究於 2021 年 2 月刊登在《英國醫學期刊》(BMJ),屬於 PURE 研究(Prospective Urban and Rural Epidemiology,前瞻性城鄉流行病學研究)的營養分析部分,涵蓋五大洲、148,858 名參與者。

先說一個容易被忽略的重點:坊間不少轉述把這件事寫成「白米吃多了會傷心血管」,但研究實際的結論是「精製穀物」攝取過多與風險上升相關,而白米與全穀物兩者,在完全調整的分析中都未見顯著關聯。換句話說,主角是精製小麥製品(白麵包、白麵條、即食穀片、餅乾等),而不是白飯。

本文會完整交代這項研究做了甚麼、實際數字是多少,說明「精製穀物」與「全穀物」的分別,並整理香港官方對穀物類的建議與日常可行的替換做法。若你想先了解全穀物的定義(例如粟米算不算全穀類),可先看〈粟米是全穀類嗎?全穀雜糧吃不足的影響〉;想知道六大類食物怎麼分類與分配份量,可看〈均衡飲食:認識六大類食物〉。

先把定位說清楚:本文屬一般營養與研究資訊,不構成任何疾病的診斷、治療或預防建議;如你有長期病患(尤其是糖尿病、心血管疾病、腎病),調整飲食前請先諮詢醫生或註冊營養師。

先說結論:這項研究發現了甚麼?

這項研究的核心發現可以歸納為三點:

  • 精製穀物攝取最多的一組,風險明顯較高。與每日攝取少於 50 克精製穀物的人相比,每日攝取 350 克或以上(約 7 至 10 份)的人,全因死亡風險高 27%、主要心血管事件風險高 33%、中風風險高 47%。
  • 白米與全穀物,在完全調整的分析中都沒有顯著關聯。研究未發現白米攝取量與健康結果有顯著關係,也未發現全穀物攝取量與健康結果有顯著關係。
  • 研究團隊的結論很明確:應鼓勵減少精製小麥製品、並提升全穀物比例,同時減少碳水化合物的「數量」、改善其「品質」。

這裡要特別提醒一點:這是一項觀察性研究。它顯示的是「攝取量較高的一組,風險也較高」這種相關性,而不是「吃精製穀物會直接導致心血管疾病」的因果證明。觀察性研究無法完全排除其他生活方式因素的影響,這也是研究團隊自己在論文中反覆強調的限制。

這項研究是怎樣做的?

把研究設計交代清楚,有助你判斷結果的可信程度。以下數字全部來自論文本身(BMJ 2021;372:m4948):

  • 研究類型:前瞻性隊列研究(PURE 研究)
  • 涵蓋範圍:五大洲、21 個國家(包括高、中高、中低與低收入國家)
  • 參與人數:148,858 名 35 至 70 歲成年人
  • 隨訪時間:中位隨訪 9.5 年(研究於 2003 年起招募,隨訪至 2019 年)
  • 攝取量評估:各國自行驗證的食物頻率問卷,分別評估精製穀物、全穀物與白米的日常攝取量
  • 主要終點:死亡或主要心血管事件(心血管原因死亡、非致命心肌梗塞、中風或心臟衰竭)的複合終點

在排除基線時已有心血管疾病的 11,728 名參與者後,實際納入分析的是 137,130 人。在隨訪期間,這批人當中有 9.2%(12,668 人)發生了上述複合終點事件。

一個常見的轉述錯誤是把「研究橫跨 2003 至 2019 年」寫成「每人被追蹤了 16 年」。正確的說法是:研究整體的招募與隨訪期約 16 年,但每名參與者的中位隨訪時間是 9.5 年。

甚麼是「精製穀物」?與全穀物有何分別?

穀物的結構分為三部分:外層的麩皮(bran)、中間的胚乳(endosperm)與核心的胚芽(germ)。膳食纖維、B 族維他命、維他命 E、鎂、鐵、鋅等營養素,大多集中在麩皮與胚芽;胚乳的主要成分則是澱粉。

所謂「精製穀物」,就是碾磨加工時去掉了麩皮與胚芽、只留下胚乳的穀物製品——纖維與微量營養素因此大量流失,剩下的以澱粉為主。相對地,「全穀物」是指保留麩皮、胚芽與胚乳三部分、且三者比例與原粒相若的穀物。

表一:精製穀物與全穀物常見例子對照
類別 定義 常見例子
精製穀物 去除麩皮與胚芽,纖維含量低 白麵包、白麵條與意粉、即食早餐穀片、玉米片、餅乾、各類烘焙甜點、白米
全穀物 保留麩皮、胚芽與胚乳,比例與原粒相若 全麥麵包與全麥粉、糙米、燕麥(麥皮)、黑麥、大麥、蕎麥、小米、高粱、藜麥、全粟米粉

研究裡精製穀物的定義,專指小麥製品或麵粉;白米則被獨立成一類來分析,原因是 PURE 研究中近三分之二的參與者居於亞洲,米飯是當地主食——把白米混入「精製穀物」一起計算,會無法看清兩者的分別。

研究結果:精製穀物最多的一組,風險高多少?

研究把參與者按精製穀物攝取量分為五組。在進行多重調整後,攝取量最高的一組(每日 350 克或以上,約等於 7 至 10 份)與最低的一組(每日少於 50 克)相比,各項風險如下:

表二:精製穀物攝取量最高組(≥350 克/日)與最低組(<50 克/日)的風險比較
健康結果 風險比(HR,95% 置信區間) 換算
全因死亡 1.27(1.11–1.46) 高 27%
非心血管死亡 1.31(1.10–1.56) 高 31%
主要心血管事件 1.33(1.16–1.52) 高 33%
中風 1.47(1.22–1.77) 高 47%
死亡與心血管事件的複合終點 1.28(1.15–1.42) 高 28%

另外,研究亦計算了「每增加 50 克精製穀物」的效果:複合終點的風險比為 1.02(1.01–1.03)——幅度很小,但趨勢一致。這說明風險與攝取量之間呈劑量反應關係,而不是只在某個門檻之上才突然出現。

血壓:精製穀物吃得多的一組,血壓較高

研究同時量度了血壓與血脂。結果顯示,精製穀物攝取量較高的參與者,平均收縮壓與舒張壓都顯著較高。(收縮壓是數字較大的一個,例如 120/80 毫米汞柱中的 120;舒張壓是較小的一個。)

至於血脂,研究的結論是:並未觀察到與臨床相關的血脂差異。換句話說,這項研究支持的是「精製穀物與血壓、與心血管事件相關」,而不是「精製穀物會直接改變血脂數字」——轉述時常把這兩件事混在一起,值得留意。

地區差異:中國內地人均精製穀物攝取量最高

研究列出各地區的攝取量中位數,其中幾組數字對香港讀者特別有參考價值:

  • 中國內地人均精製穀物 225 克/日,是各地區中最高;同一批數據顯示,中國內地人均全穀物僅 38 克/日。
  • 南亞人均白米 612 克/日,是白米攝取量最高的地區;中國內地人均白米約 200 克/日。
  • 非洲人均全穀物 394 克/日,是各地區中最高。

研究亦指出,在精製穀物攝取量偏高的地區,劑量反應關係較明顯;同時不同地區的關聯程度並不一致。這也解釋了為甚麼同一批數據在各地轉述時,結論會有落差。

白米與全穀物:為甚麼研究沒有看到關聯?

這是全文最需要持平說明的一段。研究在完全調整的分析中,既沒有發現白米與健康結果有顯著關聯,也沒有發現全穀物與健康結果有顯著關聯。但「沒有顯著關聯」不等於「沒有作用」,原因要分開看。

白米:可能與白麵包「不同隊」

研究團隊提出的解釋有幾點:

  • 研究未能區分普通白米與「蒸穀米」(parboiled rice)。蒸穀米在碾磨前先經浸泡與蒸煮,保留了較多與糙米相關的營養素,消化較慢、升糖指數較低。
  • 長粒米與蒸穀米等品種,在升糖表現與整體營養上可能優於精製小麥製品。
  • 視乎飲食文化,米飯也可能取代了其他較不理想的食材,因而令關聯看起來不明顯。

研究亦報告,在基礎模型與部分調整模型中,白米攝取量較高(每日 450 克或以上)的一組,其風險反而較低;但採用完全調整模型後,關聯便不再顯著。這種「隨調整而改變」的結果,本身就說明白米與健康結果的關係並不穩定。

全穀物:攝取量太低,加上定義混亂

全穀物一組未見顯著關聯,最主要的原因是很多人根本吃得很少。研究中,中國內地人均全穀物只有 38 克/日,部分地區甚至接近零。值得注意的是,在基礎模型中,「完全不吃全穀物」的一組,複合終點、全因死亡、心血管死亡與中風的風險都較高——這也是全穀物並非無用的間接線索。此外,研究團隊推測還有幾個因素削弱了觀察到的效果:

  • 全穀物的定義在各國差異很大,不同地區計算乾重與份量的方式也不同。
  • 許多市售標榜「全穀物」的食品,其實經過高度加工,膳食纖維、維他命與礦物質已大量流失。
  • 全穀物食品常與含糖食物一同食用,可能抵銷了部分益處。
  • 全穀物種類繁多,混在一起分析,可能掩蓋了個別種類的真正效果。(以上三點屬研究團隊的推測,並非已證實的機制。)

其他大型研究怎麼說?全穀物的正面證據仍然充足

單一研究沒有看到關聯,不代表整體證據翻盤。多項大型系統性回顧與統合分析,方向相當一致地支持全穀物:

  • Aune 等(2013)納入 16 項隊列研究:每日每增加 3 份全穀物,第二型糖尿病風險的合併相對風險為 0.68(95% CI 0.58–0.81);精製穀物則為 0.95(0.88–1.04,未達顯著)。
  • Aune 等(2016)納入 45 項研究、逾 70 萬名參與者:以每日 90 克全穀物產品計算,冠心病風險低 19%、心血管疾病低 22%、全因死亡低 17%;作者特別指出,獲益最明顯的一段,是由「完全不吃」增加到「每日 2 份」(約 32 克)。
  • Reynolds 等(2019,Lancet)針對碳水化合物「品質」的一系列統合分析,支持較高膳食纖維攝取與較低的全因死亡、心血管疾病與冠心病風險相關。
  • Hu 等(2023)納入 24 篇文章、68 項研究、逾 162 萬名參與者:每日每增加 30 克全穀物,中風、冠心病、心臟衰竭、心血管疾病與全因死亡的風險均下降。
  • Marshall 等(2020)針對隨機對照試驗的統合分析則顯示,以全穀物取代精製穀物的介入,對部分心血管風險因素有正面影響。

持平地說,也有研究者提出相反方向的整理:當把精製穀物當作一個「獨立的食物類別」(而不是整體西方飲食模式的一部分)來分析時,部分統合分析未觀察到顯著關聯。這類差異與研究設計、份量分組方式及各地攝取量分佈有關,相關證據仍在累積。但不論從哪個角度看,各國公共衞生建議的方向是一致的:在日常主食中,盡量以全穀物取代部分精製穀物。

白飯與糙米:實際差別有多大?

既然精製穀物是關注焦點,白飯與糙米的分別就值得用數字說明。以下為美國農業部 FoodData Central 的數字(每 100 克熟重):

表三:白飯與糙米飯的營養對照(每 100 克熟重)
項目 白飯(熟) 糙米飯(熟)
熱量 130 千卡 123 千卡
碳水化合物 28.17 克 25.6 克
膳食纖維 0.4 克 1.6 克
蛋白質 2.69 克 2.7 克
鉀 35 毫克 86 毫克
鎂 12 毫克 39 毫克
升糖指數(GI) 約 72–73 約 55–68

可以看到,糙米飯的熱量與白飯相差不大,但膳食纖維約為白飯的 4 倍、鉀約 2.5 倍、鎂約 3 倍,升糖指數亦較低。這正是「同樣一碗飯,品質不同」的具體意思——不是靠少吃一碗飯,而是靠把同一碗飯換成營養更完整的主食。

至於白米本身,正如上一節所述,這項研究並未發現白米與心血管事件有顯著關聯。所以你不必把白飯當成「危險食物」;合理的做法是把部分白米換成紅米、糙米或燕麥。

香港讀者可以怎樣做?

香港的官方建議與這批研究的方向一致。衞生防護中心的健康飲食金字塔把穀物類列為「吃最多」的一類,並在食物換算中直接把「1 碗飯」寫成「紅米、糙米飯」;〈健康飲食高纖維〉則把「用紅米、糙米代替部分白米」列為增加膳食纖維的主要方法之一。具體而言:

  • 穀物類是主食,不是配菜。衞生防護中心建議每餐的食物比例為穀物類:蔬菜類:肉魚蛋及代替品 ≈ 3:2:1。
  • 膳食纖維每日 25 克或以上(成人及青少年);兒童的建議量是「年齡加 5 克」,例如 6 歲兒童約 11 克。
  • 循序漸進,並補充足夠水分。衞生防護中心提醒,突然大幅增加纖維可能引起肚脹、放屁甚至腹瀉,建議慢慢加量,同時每天飲用最少 6 至 8 杯流質飲品。

把這些原則落到日常,可以試以下幾步:

  1. 由「四分之三白米加四分之一紅米或糙米」開始。比一次過整碗換成糙米容易接受,口感與咀嚼感變化也較小。
  2. 早餐是最好下手的時機。把白麵包換成全麥麵包,或把精製早餐穀片換成純燕麥片(麥皮)。
  3. 用全穀物取代,而非額外加吃。重點是「替換」——同一餐少吃一點精製穀物,多吃一點全穀物,而不是兩者都加。
  4. 留意麵包與餅乾。白麵包、餅乾、蛋糕與烘焙甜點都屬精製穀物製品,而且常同時含較多油、糖與鈉,是份量最容易失控的一類。
  5. 看標籤時讀成分表。標榜「全麥」的產品,成分表第一位應是全麥粉;若第一位是小麥粉(即精製麵粉),實際全穀物比例通常有限。

全穀物的定義與更多選擇技巧,可參考〈粟米是全穀類嗎?全穀雜糧吃不足的影響〉。

精製穀物要完全戒掉嗎?

不需要,研究團隊自己也這樣說。論文與第一線研究人員的說明都強調:重點是「減少數量、改善品質」,而不是把精製穀物完全從餐單上刪除。研究通訊作者 Mahshid Dehghan 博士(麥克馬斯特大學人口健康研究所)便指出,雖然不建議完全戒除精製穀物,但減少精製穀物與糖的攝取量、同時提升碳水化合物的整體品質,對健康至關重要。

這裡順帶說明一句常被引用的話。塔夫茨大學營養科學與政策學院的 Dariush Mozaffarian 博士(未參與這項研究)在評論中指出,公眾與公共衞生界普遍認為「添加糖」有害,卻往往忽略了「精製澱粉」的風險;他形容精製穀物「幾乎等同葡萄糖」,並認為每日精製穀物不宜超過一份(約 50 克)。這是一位外部專家的觀點,不是該研究的結論,宜分開理解。

為甚麼會用「幾乎等同葡萄糖」這種說法?因為精製穀物以澱粉為主、纖維極少,消化後會較快分解為葡萄糖,血糖上升速度較快——這與全穀物因保留纖維而消化較慢的情況不同。不過「等同 100% 葡萄糖」是形容其消化特性,並非精確的化學比例,不必當成數字來理解。

哪些人要特別留意?

糖尿病患者

主食的種類與份量都需要個別安排。糙米、紅米、燕麥等全穀物的升糖反應一般較白飯平緩,是不錯的替換選擇,但仍須計入整日的碳水化合物份量。請勿自行大幅調整飲食或藥物,應與醫生或註冊營養師商議。

腎病患者

全穀物與糙米的鉀、磷含量通常高於精白米。美國 NIDDK 指出,慢性腎病發展到較後階段時,患者可能需要限制鉀與磷的攝取,並應由醫護人員按血液檢查結果決定切合個人情況的安排。是否改吃全穀物、能吃多少,須先諮詢醫生或腎科營養師。

腸胃較敏感、容易脹氣者

突然增加膳食纖維容易引起肚脹、排氣甚至腹瀉。建議由小份量開始、用兩至四星期慢慢加量,並同步增加水分攝取。若持續不適,可先停留在較小的比例,或改吃較易消化的全穀物種類。相關的腸道照護與纖維安排,可參考〈便秘的成因、飲食照護與求醫時機〉。

長者與幼童

兩者的咀嚼與消化能力都需要考慮。可選擇質地較軟的全穀物(如燕麥、煮軟的糙米粥),並把纖維增加的速度放得更慢;幼童的纖維建議量按「年齡加 5 克」計算。若長者本身有吞嚥困難或體重過輕,增加纖維前宜先諮詢醫護人員。

何時應該求醫?

調整飲食不能取代醫療評估。若出現以下情況,應盡快就醫,而不是靠改吃全穀物自行處理:

  • 胸痛、胸悶、呼吸困難、心悸、冒冷汗、頭暈或昏厥——這些可能是急性心血管事件的警號,屬緊急情況,請立即致電 999 或前往急症室。
  • 突然出現面部、手臂或腿部(尤其是單側)無力或麻痺、說話不清、視力模糊、突然劇烈頭痛——可能是中風徵狀,須即時求醫。
  • 血壓持續偏高或本身已確診高血壓、糖尿病、高血脂,而想調整主食結構——請先與醫生或註冊營養師商議。
  • 已確診腎病而考慮改吃全穀物(或任何高鉀、高磷食物)——須由醫護人員按血液檢查結果決定。

常見問題

精製穀物是不是「毒藥」,一定要完全戒掉?

不是。研究團隊明確表示不建議完全戒除精製穀物,重點是「減少數量、改善品質」。實際做法是把部分精製穀物換成全穀物,而不是把它們從餐單上完全刪除。這種「部分取代」的策略,也比一次過全面改變更容易長期維持。

白米真的會增加心血管風險嗎?

以這項研究而言,答案是否定的——研究未發現白米攝取量與心血管事件、死亡率有顯著關聯。研究員亦提出,長粒米與蒸穀米在升糖表現與營養上可能優於精製小麥製品。所以不必把白飯當成「危險食物」;如想提升主食營養品質,可把部分白米換成紅米、糙米或燕麥。

每天吃多少精製穀物才算「多」?

研究的最高一組是每日 350 克或以上(約 7 至 10 份),最低一組是每日少於 50 克。以日常食物換算,350 克精製穀物大約相當於數片白麵包加上一份白麵條或即食穀片。若你的早餐與午餐都以白麵包、白麵條或烘焙食品為主,就較容易落入這個範圍;實際需要仍視乎你的總熱量需求。

糙米、紅米一定比白米好嗎?

在膳食纖維、鉀與鎂的含量上,糙米明顯優於白米,升糖指數也較低,因此作為「取代部分白米」的選擇是合理的。但不必把它當成唯一答案:全穀物種類很多(燕麥、大麥、蕎麥、藜麥、小米等),輪替食用比長期只吃一種更符合均衡飲食原則。若腸胃對糙米耐受度低,可先從紅米或燕麥入手。

「全穀物」標籤的產品就一定健康嗎?

不一定。研究團隊本身就指出,許多市售標榜「全穀物」的食品經過高度加工,膳食纖維與微量營養素已大量流失;部分產品還加了不少糖、油與鈉。建議閱讀成分表:成分排序是按重量由多到少排列,若第一位是全麥粉、糙米粉等全穀物成分,全穀物比例通常較高;若第一位是小麥粉(精製麵粉)或糖,則要打個折扣。

我已經習慣吃白飯,可以怎樣減少精製穀物?

可以由「四分之三白米加四分之一紅米或糙米」開始,讓口感慢慢適應;也可以每隔一餐才換一次。早餐改吃純燕麥片或全麥麵包,是另一個見效較快的切入點。重點在「替換」而非「額外加吃」,同時維持穀物類、蔬菜類與肉魚蛋的比例約 3:2:1。

全穀物吃多了會脹氣,怎麼辦?

這是常見且正常的反應。膳食纖維在腸道發酵時會產氣,若你平時纖維吃得少,突然加量就容易不適。建議:由小份量開始、用兩至四星期慢慢增加;每天飲用最少 6 至 8 杯流質飲品;把穀物徹底煮熟、浸泡時間足夠。如仍持續不適,可先停留在較低比例,或改吃其他種類的全穀物。

糖尿病患者可以吃白飯嗎?

重點是份量與整體配搭,而不是完全禁止。任何主食都會影響血糖,包括糙米與燕麥,因此都需要計入整日的碳水化合物份量,並配合藥物與活動量一併考量。如何分配份量因人而異,請諮詢醫生或註冊營養師,切勿自行調整藥物或大幅改變飲食。

這項研究是「因果關係」嗎?

不是。這是一項觀察性隊列研究,顯示的是「攝取量較高的一組,風險也較高」這種相關性,無法證明「吃精製穀物會直接導致心血管疾病」。研究在統計上已調整多項可能的干擾因素,但觀察性研究本身無法完全排除其他生活方式與飲食習慣的影響。若要判斷因果,需要隨機對照試驗,而長期飲食的隨機試驗並不容易進行。

小朋友和長者吃全穀物要注意甚麼?

兩者都要放慢速度。幼童的膳食纖維建議量是「年齡加 5 克」(例如 6 歲約 11 克),可從燕麥、煮軟的糙米或全麥麵包入手,並確保水分足夠。長者若咀嚼或吞嚥能力較弱,宜選擇質地較軟的全穀物;若本身體重過輕或食量小,增加纖維前應先諮詢醫護人員,以免因飽足感而減少整體進食量。

資料來源與健康免責聲明

官方及機構來源

研究文獻

  • Swaminathan S、Dehghan M 等(2021)。Associations of cereal grains intake with cardiovascular disease and mortality across 21 countries in Prospective Urban and Rural Epidemiology study: prospective cohort study. BMJ 372:m4948。PubMed 33536317|全文(PMC7856570)
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  • Aune D 等(2016)。Whole grain consumption and risk of cardiovascular disease, cancer, and all cause and cause specific mortality. BMJ 353:i2716。PubMed 27301975
  • Reynolds A 等(2019)。Carbohydrate quality and human health: a series of systematic reviews and meta-analyses. Lancet 393:434–445。PubMed 30638909
  • Hu H 等(2023)。Consumption of whole grains and refined grains and associated risk of cardiovascular disease events and all-cause mortality. Am J Clin Nutr 117:149–159。PubMed 36789934
  • Marshall S 等(2020)。The Effect of Replacing Refined Grains with Whole Grains on Cardiovascular Risk Factors. J Acad Nutr Diet 120:1859–1883。PubMed 32933853
  • Yu J 等(2022)。White rice, brown rice and the risk of type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open 12:e065426。PubMed 36167362
  • Gaesser GA(2019)。Perspective: Refined Grains and Health: Genuine Risk, or Guilt by Association? Adv Nutr 10:361–371。PubMed 30947337
  • Gaesser GA(2024)。Refined grain intake and cardiovascular disease: Meta-analyses of prospective cohort studies. Trends Cardiovasc Med 34:59–68。PubMed 36075506
  • Medscape(2021 年 2 月 4 日)。High Intake of White Bread Boosts Cardiovascular Disease, Deaths(研究通訊作者及外部專家的媒體訪問內容)

健康免責聲明:本文僅供一般健康教育與資訊參考,不構成任何診斷、治療或預防疾病的建議,亦不能取代醫生或註冊營養師的專業意見。每個人的健康狀況不同,如有長期病患(尤其是糖尿病、心血管疾病、腎病)、正在服藥,或對飲食調整有任何疑問,請先諮詢醫生或註冊營養師。如出現急性不適,請立即就醫;緊急情況請致電 999。

本頁最後更新:2026 年 10 月。

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