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酷熱天養生竅門

酷熱天四種病:熱衰竭、汗斑紅癬、冷氣病與夏季腸胃炎

下午三點的巴士站,氣溫三十五度,濕度八成。站十分鐘,衫背已經濕透;走進商場,冷氣一吹,手臂起了一層雞皮疙瘩。同一日之內,身體要應付四次切換:熱、濕、冷、乾。

夏天的不適很少是單一原因。頭暈可能是熱衰竭,也可能是冷氣房待太久;皮膚癢可能是汗疹,也可能是汗斑;肚瀉可能是昨晚的生蠔。四組問題混在一起講,只會變成「夏天很容易病」這種等於沒說的結論。

以下把四組分開。每一組都有一個最常被講錯的地方——熱衰竭的補水、中暑的皮膚、皮膚病的病名、腸胃炎的季節。

一、熱衰竭與中暑:不是程度差別

很多人以為熱衰竭與中暑是同一件事的輕重版本。方向大致對,但只記住「輕」與「重」,會漏掉最關鍵的分界:中樞神經系統有沒有出事。

人體散熱靠兩條路:皮膚血管擴張把熱帶到表面,排汗蒸發帶走熱。高溫下長時間活動、補水不足或電解質流失過多,兩條路都會撐不住。先是循環不夠——頭暈、頭痛、噁心、氣促、乏力、皮膚濕冷蒼白、脈搏快而弱,這是熱衰竭。

再惡化下去,問題就從「循環」轉到「體溫調節中樞」。核心體溫衝過四十度,大腦的調節功能失效,出現神志不清、說話混亂、抽搐、昏迷。這才是中暑(heat stroke,醫學上稱熱射病)。衞生防護中心的寫法是:熱衰竭的徵狀包括頭暈、頭痛、噁心、氣促和神志不清;如體溫上升至極端水平(一般超過攝氏四十度),則可能引發更嚴重的中暑,徵狀包括全身痙攣或失去意識。

熱衰竭 中暑(熱射病)
核心體溫 通常 37–40°C 超過 40°C
中樞神經 清醒,可能頭暈乏力 神志不清、抽搐、昏迷
皮膚 濕冷、蒼白 可乾熱,也可大量出汗
排汗 大量 經典型多停止;勞力型常仍在排汗
處理 陰涼處休息、補水、降溫 立即致電 999+積極降溫

重點在後兩欄。判斷有沒有中暑,靠的是意識狀態,不是體溫計,也不是皮膚乾濕。戶外現場沒有肛溫計,但你一定看得出對方有沒有答非所問、走路不穩、叫不醒。

二、被講反的一半:中暑不一定無汗

「中暑會停止排汗、皮膚乾熱」流傳極廣,也有依據——但只描述了一半。

中暑分兩型。經典型多見於長者、慢性病患者、獨居而無冷氣的人,在數日高溫中慢慢累積,體溫調節逐步失效,排汗確實會停止、皮膚呈乾熱。勞力型見於年輕人、運動員、戶外工作者,在幾十分鐘高強度活動中體溫急升,這一型常常仍在大量出汗。

美國疾控中心(CDC)在熱病指引裡把這一點寫得很清楚:中暑的皮膚表現是「hot, dry skin or profuse sweating」——乾熱,或大量出汗。兩個都成立。

這個細節為甚麼重要?球場、地盤、行山徑上最危險的那群人,皮膚是濕的。用「皮膚乾才算中暑」去判斷,就會把一個大量出汗、體溫已過四十度、開始答非所問的年輕人當成「只是熱衰竭,休息一下就好」。這一延誤,正是勞力型中暑死亡率偏高的原因之一。

反過來也一樣。長者在屋內不開冷氣,幾天後被發現意識模糊、皮膚燙而乾,家人常以為是「熱到冇力」,其實已是經典型中暑。這一型起病隱匿,往往一至兩天才明顯。

現場最實用的三條判準,與皮膚無關:意識有沒有改變(混亂、躁動、嗜睡、叫不醒);體溫是否明顯燙手;是否身處高溫並剛做過體力活動。三者有兩項,就當作中暑處理。

三、現場那三十分鐘:降溫優先於送院

談到處置,最常聽到的建議是「立即送醫」。這句話沒錯,但漏掉了最關鍵的一段時間。

中暑的預後取決於體溫超過危險水平的幅度與持續時間。國際急救指引的共同原則是「先降溫、後送院」(cool first, transport second)——邊打電話邊降溫,不是等救護車到才開始。等待的每一分鐘都在累積器官損傷。

降溫方法的效果差距很大,這一點很少講清楚:

方法 降溫速度(約) 適合
冷水浸泡(頸以下浸入冷水) 0.35°C/分鐘 中暑適用
冷水淋灑+強力風扇 0.03–0.17°C/分鐘 沒有浸泡條件時
濕毛巾、冰袋敷頸腋腹股溝 0.03°C/分鐘 熱衰竭、輔助用

兩者相差約十倍。不是說濕毛巾沒用——對熱衰竭已經足夠;但對已意識不清的中暑,只做濕毛巾,等於用最慢的方法處理最急的情況。

有浴缸、大水桶、甚至大型膠箱——裝冷水(自來水加冰即可),把患者頸以下浸入,頭與氣道露出水面,持續攪動水,這是速度最快的一種。沒有容器——用膠布或大帆布鋪地,放入患者、加水加冰,拉起四邊形成臨時水池,這是運動賽事常用的替代方案。兩者都沒有——脫去多餘衣物,用自來水不斷淋灑全身,同時強力吹風,重點是「持續」而不是「一次」。

三種做法都有共同點:同時要有人打電話。一人負責降溫,另一人致電 999 並在路口接救護員。至於冰袋,放在頸側、腋下、腹股溝等大血管接近表面的位置才有意義,不能取代全身降溫;冰敷過久會令皮膚血管收縮,反而減少散熱。

四、水要不要給:看神志,不看診斷

這是整篇最容易被講錯的一句。

坊間常說「中暑或熱衰竭時不宜讓患者大量飲用清水」,理由是神志不清或嘔吐時水分可能誤入氣管。這個顧慮完全正確,但只適用於一個情況:患者意識不清或正在嘔吐。

如果患者清醒、能自行吞嚥、沒有嘔吐,處理方式剛好相反。CDC 對熱衰竭的現場指引寫得很直接:讓患者離開高溫區、給予液體飲用、鼓勵少量多次啜飲涼水。熱衰竭的本質是水分與電解質流失,不補水,就只會繼續往中暑的方向走。

所以正確的分界是這樣:

清醒、能吞嚥、無嘔吐——讓他自己拿著喝,少量多次。含電解質的飲品比純水好,汗液流失的不只是水。不要一次灌一大瓶。

意識不清、嗜睡、抽搐、正在嘔吐——不要經口餵任何東西,包括水、電解質飲品、藥物。把患者側臥,保持氣道通暢,等救護員處理。這時的補液要由醫護人員靜脈給予。

一句話記住:能不能喝水,看他能不能安全吞嚥,不是看被叫甚麼病名。把「不宜飲水」當成所有熱病的通則,會令一個清醒的熱衰竭患者在最有機會復原時得不到水。

含酒精與大量咖啡因的飲品不合適,它們會加快水分經泌尿系統流失,衞生防護中心也特別提醒避免。至於運動飲品,對長時間大量出汗的人有用;短時間戶外活動,清水已經足夠。

五、香港的兩套預警系統

香港有兩套高溫預警,分別針對「所有人」與「工作的人」,多數人只知道其中一套。

天文台的一套由輕到重:炎熱天氣特別提示、酷熱天氣警告,以及在警告生效期間視情況發出的「高溫天氣持續」與「極端酷熱天氣」兩個特別提示。天文台的定義是氣溫已經或預料普遍達到三十五度或以上,即發出「極端酷熱天氣」(2023 年 5 月 26 日起新增)。

天文台另有「香港暑熱指數」(HKHI),與溫度不是同一回事——它把環境溫度、濕度、空氣流動與太陽熱輻射一起算。京士柏的指數在三十左右或以上,就應採取防暑措施。同樣是三十三度,濕度五成與九成,身體負擔差很遠,單看溫度計會低估。

勞工處的一套是《預防工作時中暑指引》配合「工作暑熱警告」,2023 年 5 月 15 日起實施,按 HKHI 分三級:

香港暑熱指數 工作暑熱警告 意思
30 至 <32 黃色 部分工作環境熱壓力頗高
32 至 <34 紅色 部分工作環境熱壓力甚高
≥34 黑色 部分工作環境熱壓力極高

指引裡列明了在不同級別下,戶外露天環境從事不同勞動量工作的建議休息時間。若天文台已發出「極端酷熱天氣」特別提示,即使指數未達三十,勞工處也會發出黃色警告。指引全文可在勞工處網站下載。

最實際的用法:把「我的天文台」通知打開,兩套警告都會推送,不必記住那些數字。

再給一個本地座標。衞生署指出,過去五年本港每年有超過二百宗因中暑入院的個案,死亡每年約二至五宗,集中在五月至九月。數字不算高,但說明中暑在本港不是罕見意外,而是每年夏天都會發生、有明確高峰期的公共衛生問題。

六、汗斑與紅癬:一個真菌,一個細菌

夏天皮膚癢、出現斑片,最常被籠統稱為「皮膚感染」。但皮膚皺褶處與胸背部的斑,其實來自兩種完全不同的病原體,用錯藥不會好。

坊間常把兩者寫成「汗斑和紅斑」。這裡有一個名稱問題:「紅斑」是症狀名,不是病名——任何發紅的皮膚病灶都可以叫紅斑。在皮膚皺褶處、汗水積聚位置出現的紅褐色斑片,醫學上有個特定名稱:紅癬(erythrasma)。

汗斑(花斑癬) 紅癬
病原體 馬拉色菌(真菌) 微細棒狀桿菌(細菌)
好發位置 前胸、背部、肩、上臂、面頸(皮脂腺豐富處) 腹股溝、大腿內側、腋窩、臀溝、趾間(皮膚皺褶處)
外觀 褐、淡紅或白色的斑疹,有糠秕狀細屑;日曬後色素反差明顯 邊界清楚、不規則的紅至棕紅色斑片,細屑
伍德燈 黃至黃綠色螢光 珊瑚紅螢光
用藥方向 抗真菌 抗菌(外用或口服)

最實際的分別在用藥方向:汗斑用抗真菌藥膏,紅癬用抗菌藥膏。把紅癬當汗斑醫,塗抗真菌藥不會有效,因為病原體是細菌;反過來也一樣。兩者可以同時存在,反覆不好的個案,醫生會做檢查而不是猜。

伍德燈是快速無創的輔助工具,但患處剛清洗過可能呈假陰性。兩者的共同誘因都是潮濕、悶熱、出汗多,預防方向一致:出汗後盡快抹乾或沖洗、穿寬鬆透氣衣物、避免長時間穿濕衣。紅癬另有一個易被忽略的關聯——糖尿病與肥胖者風險較高,反覆發作且範圍大的個案值得順便驗血糖。濕疹、股癬、念珠菌感染都可以長得很像,所以皮膚皺褶處的紅斑不一定是「濕氣重」;兩星期沒改善,應看醫生而不是換第二支成藥。

七、汗疹:一種病,三種深度

另一個常見的名稱混淆是「汗疹和熱痱」。這兩個詞指的是同一種病——英文都是 miliaria,也叫 heat rash、prickly heat。把它們並列成兩種,會令人以為需要兩種處理。

真正的分類按汗管阻塞的深度,分三型:

晶形粟粒疹(miliaria crystallina)——阻塞在最表面的角質層。1–2 毫米、清亮如水珠的小水泡,易破,不痛不癢、沒有發炎。多見於新生兒(約 4.5–9%),成人發燒或突然進入濕熱環境時也會出現,通常一兩天內消退。

紅痱(miliaria rubra)——阻塞在表皮較深處,最常見。2–4 毫米的紅色丘疹或小水泡,非常癢、有刺痛感,周圍皮膚發紅。這是大部分人講「生熱痱」時的情況;若化膿,稱為膿疱型。

深部汗疹(miliaria profunda)——阻塞在真皮與表皮交界,最罕見。像雞皮疙瘩的膚色硬丘疹,通常在反覆發作紅痱之後出現。這一型會影響整體體溫調節:大量汗管被堵住,散熱能力下降,因此與熱衰竭風險相關。

這裡要更正一個普遍的印象:汗疹不是兒童專利。成人同樣會得,尤其在濕熱環境下——移居熱帶環境的成人,紅痱發生率可達 三成。成人多在皮膚皺褶與衣物摩擦處(頸、腋下、腹股溝、上背),嬰兒則多在頸、肩、胸。

處理原則簡單,而且不太需要藥:降溫、保持乾爽、減少摩擦。離開悶熱環境、沖涼、穿寬鬆棉質或排汗布料、濕衣盡快換掉,症狀通常一兩天內緩解。反而有幾件事會令情況變差:塗厚重油膏(再堵汗孔)、用太熱的水洗澡、穿緊身合成纖維。爽身粉可減少摩擦與吸濕,但不要在已破損或化膿的皮膚上厚塗。

DermNet的整理是:輕度用爐甘石洗劑止癢(會令皮膚乾,需配合潤膚),必要時用弱效外用類固醇;有膿疱或明顯紅腫擴散,才需要抗菌處理。汗疹本身不是感染,多數不需要抗生素。

八、冷氣病:沒有這個診斷

「冷氣病」在香港幾乎人人聽過,但它不是醫學診斷,國際疾病分類裡找不到對應編碼。它描述的是一組症狀:鼻水、噴嚏、喉嚨乾、頭痛、肩頸僵硬、疲倦。問題是這組症狀背後至少有四種不同機制,處理方式並不一樣。

第一,濕度太低。冷氣降溫的同時會抽走水分。相對濕度過低,呼吸道黏膜水分蒸發加快、黏液變稠、纖毛擺動受影響,於是喉嚨乾、鼻塞、聲音沙啞。眼睛也受影響——淚膜蒸發加快,戴隱形眼鏡或長時間看屏幕的人更明顯。這是生理反應,不是感染。

第二,冷風直吹。強風長時間吹向頸、肩、面部,可引起肌肉僵硬與張力性頭痛。有臨床觀察支持,但多屬不適而非疾病。把出風口調高、加裝導風板通常已解決。

第三,空調系統的微生物與過敏原。這一種最值得認真對待。蒸發器盤管與滴水盤長期潮濕,是黴菌與細菌滋生的位置;濾網積塵則成為塵蟎與花粉的載體。這些東西吹回室內,會誘發鼻敏感、哮喘、咳嗽。嚴重的例子包括冷卻塔相關的退伍軍人病——方向相同:空調是需要保養的設備,不是一個開關。

第四,密閉與通風不足。這才是「夏天也會感冒」的真正答案。

關於這一點,值得講得清楚一些。感冒、流感、新冠,都是由病毒引起的。冷空氣本身不會製造病毒,坐在風口下也不會「吹出」一條感染。真正上升的是另一件事:天氣熱,所有人留在室內,門窗關上,同一個空間裡的人多了、待的時間長了,飛沫與氣溶膠的濃度就高了。換氣不足才是風險因素,溫度不是。

換句話說,冷氣不是病原,但通風不良的冷氣房是傳播的場所。這個區別改變了應對方法——不是「不要吹冷氣」(在三十五度的香港,這既不現實也危險,冷氣本身就是防中暑的工具),而是「定期開窗換氣、清潔濾網、控制濕度」。

至於「劇烈溫差會令人容易生病」這個說法,證據相當薄弱。身體應付溫差確實有負擔——血管收縮擴張、血壓波動——但把它講成「抵抗力變差所以容易病」,是把一個模糊的觀察當成機制。對長者與心血管病患者,溫差的真正風險是血壓與心臟負荷,不是免疫力。

實務建議三條,都有具體數字:室內相對濕度維持在 40–60%;濾網定期清洗(一般每一至三個月);每兩三小時開窗通風十至十五分鐘。

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九、夏季腸胃炎:細菌是主角

「夏天容易肚瀉」是對的,但原因與多數人的印象有出入。

先看本地數據。食物安全中心回顧 2025 年與食肆相關的食物中毒個案:全年 113 宗、649 人,是過去十年最低(十年間每年 113 至 229 宗)。

病原體方面細菌仍是主因:113 宗裡 64 宗(56.6%)由細菌引起。細菌之中前三位是:

病原體 2025 年宗數 常見來源
副溶血性弧菌 24 宗(21.2%) 海產、未煮熟海鮮、交叉污染
沙門氏菌 22 宗(19.5%) 蛋、禽肉、未徹底煮熟食物
產氣莢膜梭狀芽孢桿菌 12 宗(10.6%) 長時間置於室溫的熟食、醬汁

這裡有一個與常見說法不同的地方。香港細菌性食物中毒的首位是副溶血性弧菌,不是沙門氏菌。兩者數字接近(24 對 22),但方向值得記住——副溶血性弧菌存在於海水與海產,這正好對應夏天最受歡迎的生蠔、刺身、醉蝦。把這一類食物一律歸給沙門氏菌,就會錯過真正的主要病原。

病毒方面,2025 年有 55 宗(48.7%),其中 54 宗與諾如病毒有關;而諾如病毒的個案裡超過一半(33 宗,61.1%)涉及進食即食生蠔。

這裡要處理一個季節問題。衞生防護中心的表述很清楚:諾如病毒在冬天(約十二月至三月)較為活躍;急性腸胃炎爆發全年都有,但較常見於冬季。

所以把諾如病毒寫成「夏季腸胃炎的主因」,是把季節講反了。正確的圖像是:夏天以細菌性為主(高溫令食物變質快、海產風險高),諾如病毒全年可發生、但冬季才是高峰;它在夏季仍會出現,靠的是生蠔這條路徑——生蠔是濾食性生物,會把海水中的細菌與病毒濃縮在體內,一年四季都可能帶病毒。

三大成因比「注意衛生」具體得多:食用生的食物(38.9%)、貯存溫度不當(25.7%)、受生的食物污染(23.9%)。三者指向同一件事——溫度與生熟分開。雪櫃四度以下、熱食六十度以上、生熟砧板分開,已涵蓋大部分情況。

十、最容易做錯的一步:酒精搓手液

如果這篇只能記住一件事,就記這一條。

很多香港人外出用酒精搓手液,覺得比找洗手間方便。對多數細菌與有包膜的病毒確實有效,但酒精對諾如病毒效果很差——諾如病毒沒有脂質包膜,酒精破壞不了它。

衞生防護中心的說法是:「由於酒精未能有效殺死一些經常引起急性腸胃炎的病毒(例如諾如病毒),酒精搓手液並不能代替使用梘液和清水潔手。」建議的做法是:進食前及如廁後,用梘液和清水搓手至少二十秒,沖淨後用抹手紙或乾手機弄乾。

兩個場景特別重要:處理生蠔、刺身等即食海產之前;照顧嘔吐或腹瀉的家人之後。後者還有一個常被忽略的細節——清理嘔吐物要用1 比 49 稀釋的家用漂白水(一份含 5.25% 次氯酸鈉的漂白水加 49 份水),戴口罩手套,事後再洗手。諾如病毒傳染劑量極低,一點污染就足以致病。

冰塊常被列為高風險,這個提醒要限定:問題不在冰本身,在製冰的水與處理過程。家用雪櫃自製的冰風險遠低於來歷不明的街邊冰飲。

十一、幾時要求醫

四組問題各有各的紅線,分開列比合在一起有用。

熱病方面——意識改變(答非所問、嗜睡、躁動、叫不醒)、抽搐、體溫燙手且持續不退、皮膚停止出汗而身體滾燙,立即致電 999 並開始降溫。只是頭暈乏力、休息補水後一兩小時內明顯好轉,可繼續觀察;但長者、孕婦、慢性病患者與幼童的門檻應調低,他們惡化得比一般人快。

皮膚方面——兩星期未改善、範圍擴大、出現膿疱或明顯滲液、伴隨發燒,或本身有糖尿病與免疫力低下,都應看醫生而不是繼續自行塗藥。眼周、面部與大面積的問題也不宜自行處理。

腸胃方面——血便或黑便、高燒超過三十八點五度、嘔吐至無法進水、脫水徵象(口乾、尿量明顯減少、站立時頭暈)、腹瀉超過三天未緩解,或患者是幼童、長者、孕婦,都應盡快求醫。腹瀉期間最重要的是補液,口服補液鹽的用法另篇有詳細說明。

最後一句給照顧者:夏天最危險的往往不是戶外,是室內。長者、獨居、沒有冷氣、怕電費、不覺得渴——這幾個條件加起來就是經典型中暑的溫床。每天一通電話,問一句「今日有冇開冷氣、有冇飲水」,比任何保健品都實際。

常見問題

熱衰竭與中暑最大的分別是甚麼?

分界在中樞神經,不在體溫計。熱衰竭患者意識清醒,主要是頭暈、頭痛、噁心、氣促、乏力、皮膚濕冷;中暑則是核心體溫超過四十度,加上神志不清、說話混亂、抽搐或昏迷。能清楚回答問題、走路穩定,多屬熱衰竭;開始答非所問、嗜睡、叫不醒,就當作中暑處理,立即致電 999 並降溫。體溫只是輔助——現場很少量得到核心體溫,耳溫與額溫並不可靠。

為甚麼有人說中暑不會流汗,有人說會?

兩種都對,但對應不同類型。經典型多見於長者與慢性病患者,在高溫環境中慢慢累積,調節逐步失效,排汗停止、皮膚乾熱。勞力型見於年輕人在高強度活動中急速升溫,常常仍在大量出汗。美國疾控中心的指引同時列出「皮膚乾熱」與「大量出汗」兩種表現。更可靠的線索是意識狀態與體溫,不是皮膚乾濕。

發現有人疑似中暑,應該先送院還是先降溫?

兩件事同時做,但順序上降溫優先。國際指引的原則是「先降溫、後送院」——不是等救護車到場才開始,而是邊打電話邊降溫,因為損傷取決於體溫超過危險水平的幅度與時間。冷水浸泡最快(頸以下浸入,頭與氣道露出),約每分鐘降 0.35°C;濕毛巾與冰袋約 0.03°C,相差約十倍。沒有容器就用自來水不斷淋灑全身並強力吹風。

冷氣吹太久會感冒嗎?

冷氣本身不會引起感冒——感冒由病毒引起,冷空氣不會製造病毒。真正上升的風險是:天氣熱,大家留在室內、門窗關上,同空間的人多了、時間長了,飛沫與氣溶膠濃度升高,換氣不足才是關鍵。所以不是不用冷氣(高溫下它本身就是防中暑工具),而是開窗通風、清潔濾網、把相對濕度維持在 40–60%。冷氣房的喉嚨乾、鼻塞、眼乾,是低濕度的生理反應,不是感染。

汗斑與紅癬用同一支藥膏可以嗎?

不可以,病原體不同。汗斑(花斑癬)由馬拉色菌引起,屬真菌,用抗真菌藥;紅癬由微細棒狀桿菌引起,屬細菌,用抗菌藥。位置也有分別:汗斑多在前胸、背部、肩與上臂等皮脂腺豐富處;紅癬多在腹股溝、大腿內側、腋窩、臀溝與趾間。醫生可用伍德燈分辨——紅癬呈珊瑚紅螢光,汗斑呈黃綠色。

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免責聲明

本文為健康資訊整理,不構成醫療診斷、醫囑或個人化建議。每個人的體溫調節能力、皮膚狀況、腸胃敏感度與用藥情況不同,處置方式應由醫生按個別情況決定。若正在服用任何藥物(尤其是利尿劑、抗膽鹼能藥、抗組織胺、抗精神病藥與β阻斷劑,這些會影響體溫調節),或有不適持續,請諮詢醫生或藥劑師。出現意識改變、抽搐、昏迷、劇烈腹痛、血便或持續高燒,請立即致電 999。

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